甲减查三项还是五项
甲减检查分三项和五项，三项包括促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3），分别有不同正常范围和意义；五项在三项基础上增加总甲状腺素（TT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3），也有各自意义。初筛甲减先查三项，三项异常等情况可能查五项，儿童、老年及有特殊病史人群会根据情况选择三项或五项检查来评估甲状腺功能以指导治疗。
一、甲减查三项的情况
（一）检查指标及意义
1.促甲状腺激素（TSH）：是反映甲状腺功能最敏感的指标，正常范围一般在0.35~5.5μIU/mL。当甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌减少，对垂体分泌TSH的反馈抑制作用减弱，TSH会升高。不同年龄段人群TSH正常范围略有差异，儿童和青少年相对成人可能有不同的参考区间，例如儿童正常范围可能在0.5~6.9μIU/mL等，这与儿童的生长发育阶段甲状腺功能特点有关。对于有甲减家族史的人群，定期监测TSH有助于早期发现甲减。
2.游离甲状腺素（FT4）：能直接反映甲状腺的功能状态，正常范围通常在12~22pmol/L。甲减时FT4水平会降低。不同生活方式人群，如长期熬夜、饮食不规律的人，可能影响甲状腺激素的代谢，从而影响FT4的检测结果判断，需要结合其他指标综合分析。
3.游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：也是甲状腺功能的重要指标之一，正常范围在3.1~6.8pmol/L。在甲减早期，FT3可能正常，随着病情进展才会降低，它可以辅助判断甲减的病情程度。对于有基础疾病史，如自身免疫性疾病病史的人群，监测FT3等指标能更早发现甲减的变化。
二、甲减查五项的情况
（一）检查指标及意义
1.在三项的基础上增加了总甲状腺素（TT4）：正常范围在66~181nmol/L，TT4是甲状腺分泌的主要激素形式，其水平变化也能反映甲状腺功能状态，甲减时TT4会降低。不同性别方面，女性在妊娠等特殊生理时期，TT4的正常范围可能有所不同，妊娠中期TT4正常范围可能会相对升高，这与妊娠期间的生理变化有关。
2.总三碘甲状腺原氨酸（TT3）：正常范围在1.2~3.4nmol/L，TT3在甲状腺功能亢进时升高较早，但在甲减时变化相对较晚，可作为甲减诊断和病情评估的补充指标。对于有肥胖等生活方式的人群，由于脂肪代谢等因素可能影响TT3的检测结果，需要综合考虑。
三、选择查三项还是五项的情况
（一）一般情况
1.对于初筛甲减的患者，通常先查三项，即TSH、FT4、FT3。因为TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，结合FT4和FT3能初步判断甲状腺功能是亢进还是减退以及病情程度。如果三项检查结果异常需要进一步明确病因等情况时，可能会进行五项检查，即加上TT4和TT3，以更全面地评估甲状腺功能状态，比如排查是否存在甲状腺激素结合蛋白异常等情况影响甲状腺激素水平的判断。
2.从年龄因素考虑，儿童甲减由于其生长发育的特殊性，可能需要更全面地评估甲状腺功能，有时可能会根据具体情况选择五项检查，以便更精准地了解儿童甲状腺功能状况，指导治疗。而对于老年甲减患者，也需要综合各项指标来制定合适的治疗方案，五项检查可能能提供更丰富的信息来辅助判断。
3.有特殊病史的人群，如既往有甲状腺手术史、放射性碘治疗史等，可能需要更细致地通过五项检查来评估甲状腺功能的细微变化，因为这些病史可能会影响甲状腺激素的代谢和分泌，五项检查能更全面地反映甲状腺功能状态，从而为治疗提供更准确的依据。
