什么是新生儿败血症

新生儿败血症是病原体侵入新生儿血液循环致全身性炎症反应，病因包括新生儿自身因素及病原体感染途径，临床表现有一般表现和特殊表现，诊断需病史采集、体格检查及实验室检查，治疗要立即抗感染并支持对症，预防需孕期保健、分娩护理及新生儿护理，早期诊断治疗关键且预防可降风险。

一、定义

新生儿败血症是指病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应。病原体通常有细菌、真菌、病毒等，其中细菌最为常见，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。

二、病因

1.新生儿自身因素

新生儿免疫系统发育不完善，皮肤、黏膜屏障功能较弱，如脐部是细菌容易侵入的部位，如果脐部护理不当，细菌可经脐部进入血液循环。

早产儿、低出生体重儿由于各器官发育更不成熟，免疫功能更低下，发生败血症的风险更高。

2.病原体感染途径

产前感染：母亲在孕期有感染，如孕期母亲有泌尿生殖道感染等，病原体可通过胎盘传给胎儿，导致胎儿在宫内感染。

产时感染：分娩过程中，如果产程延长、胎膜早破等，胎儿可能接触到母亲产道中的病原体而感染。

产后感染：出生后，细菌可从皮肤、黏膜、呼吸道、消化道等侵入，比如皮肤破损、脐部感染、肺炎、肠炎等都可能成为细菌进入血液的途径。

三、临床表现

1.一般表现

新生儿可能出现反应差、嗜睡、拒奶、不哭、体温不稳定等非特异性症状，体温可升高或不升。

体重不增或增长缓慢，这是因为病原体感染后机体代谢增加，而摄入不足导致。

2.特殊表现

黄疸：可表现为生理性黄疸加重或消退延迟，因为病原体感染影响了胆红素的代谢。

出血倾向：可见皮肤瘀点、瘀斑，甚至消化道出血、肺出血等，这与凝血功能障碍有关。

休克表现：严重时可出现皮肤花斑、脉搏细弱、血压下降、尿少等休克表现，提示病情危重。

其他：可能出现呼吸急促、呼吸困难、腹胀、呕吐等症状，涉及多个系统受累。

四、诊断

1.病史采集

详细询问母亲孕期有无感染史、分娩过程中有无异常情况、新生儿出生后的护理情况等。

2.体格检查

仔细检查新生儿皮肤、脐部、口腔等部位有无感染病灶，评估生命体征等情况。

3.实验室检查

血常规：白细胞计数可升高或降低，中性粒细胞比例增高，出现中毒颗粒等，血小板可减少。

血培养：是诊断新生儿败血症的金标准，通过血培养可以明确病原体，但需要一定时间出结果，在等待结果期间可先根据经验使用抗生素。

C-反应蛋白（CRP）：CRP升高提示有炎症反应，对诊断有辅助价值，而且治疗后如果CRP下降，提示病情好转。

降钙素原（PCT）：PCT升高有助于诊断败血症，并且对病情的监测和预后评估有一定意义。

五、治疗

一旦怀疑或确诊新生儿败血症，应立即开始抗感染治疗。根据血培养和药敏试验结果选择敏感抗生素，用药要足疗程。同时，要进行支持对症治疗，如维持正常体温、保证营养供给、纠正酸中毒和电解质紊乱等。对于有休克等并发症的患儿，要积极抗休克治疗。

六、预防

1.孕期保健

母亲孕期要注意个人卫生，积极治疗自身感染性疾病，定期进行产前检查，及时发现和处理孕期感染等问题。

2.分娩过程护理

分娩过程中要严格执行无菌操作，减少胎儿感染的机会。

3.新生儿护理

保持新生儿皮肤清洁干燥，做好脐部护理，避免皮肤黏膜损伤，合理喂养，增强新生儿免疫力，密切观察新生儿的一般状况，如有异常及时就医。

新生儿败血症是新生儿期严重的感染性疾病，早期诊断和及时治疗非常关键，同时做好预防工作可以降低新生儿败血症的发生风险。