自然流产分为先兆流产(妊娠28周前少量阴道流血等,经休息治疗部分可继续妊娠,胚胎染色体异常等为因)、难免流产(先兆流产发展而来,阴道流血增多等,宫颈口扩张)、不全流产(部分妊娠物排出,部分残留,子宫小于停经周数,多由难免流产发展而来)、完全流产(妊娠物全排出,阴道流血停止等,子宫接近正常大小);异位妊娠流产以输卵管妊娠常见,多发生在妊娠8-12周输卵管壶腹部,分完全和不全流产,与输卵管炎症等因素有关;稽留流产指胚胎或胎儿死亡滞留宫腔,早孕反应消失等,子宫较停经周数小,发生原因多,可致刮宫困难及凝血功能障碍。
1.先兆流产:指妊娠28周前出现少量阴道流血,常为暗红色或血性白带,无妊娠物排出,随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开,子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗后,部分患者可继续妊娠,若阴道流血量增多或下腹痛加剧,可发展为难免流产。其发生可能与胚胎染色体异常、母体内分泌异常(如黄体功能不足等)、免疫功能异常、生殖器官异常、强烈应激与不良习惯等因素有关,胚胎染色体异常是早期流产最常见的原因,约占50%-60%。
2.难免流产:指流产不可避免,在先兆流产基础上,阴道流血量增多,阵发性下腹痛加剧,或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张,有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内,子宫大小与停经周数基本相符或略小。主要是由于先兆流产继续发展所致,胚胎多已死亡,无法继续妊娠。
3.不全流产:指部分妊娠物排出宫腔,还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处,或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口,影响子宫收缩,导致大量出血,甚至发生休克。妇科检查见宫颈口已扩张,宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出,子宫小于停经周数。多由难免流产继续发展而来,妊娠物部分排出后,子宫收缩不良,影响止血。
4.完全流产:指妊娠物已全部排出,阴道流血逐渐停止,腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭,子宫接近正常大小。完全流产是流产发展的最终阶段,妊娠物排出后,子宫复旧良好,一般无需特殊处理。
异位妊娠流产
异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床,其中输卵管妊娠最为常见。输卵管妊娠流产多发生在妊娠8-12周的输卵管壶腹部妊娠。胚胎常向管腔膨出,最终突破包膜而出血,胚胎与管壁分离,如果整个胚囊剥离落入管腔并经输卵管逆蠕动排入腹腔,形成输卵管完全流产,出血一般不多;如果胚囊剥离不完整,部分组织残留管腔,形成输卵管不全流产,可导致反复出血,量较多,血液积聚在子宫直肠陷凹形成盆腔血肿。其发生主要与输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、避孕失败等因素有关,输卵管炎症是输卵管妊娠的主要病因,可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎,黏膜炎轻者可使黏膜皱褶粘连,管腔变窄,或使纤毛功能受损,影响受精卵在输卵管内的正常运行;周围炎主要引起输卵管周围粘连,输卵管扭曲,管腔狭窄,蠕动减弱,影响受精卵的运行。
稽留流产
稽留流产又称过期流产,指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。表现为早孕反应消失,有先兆流产症状或无任何症状,子宫不再增大反而缩小。若已到中期妊娠,孕妇腹部不见增大,胎动消失。妇科检查宫颈口未开,子宫较停经周数小,质地不软。其发生原因较多,包括胚胎因素(如染色体异常等)、母体因素(如全身性疾病、内分泌异常、免疫功能异常等)、环境因素等。胚胎或胎儿死亡后,胎盘组织机化与子宫壁紧密粘连,造成刮宫困难,同时可能发生凝血功能障碍,导致DIC的发生。



