痔疮怎么看内痔和外痔

内痔由黏膜下痔内静脉丛扩大曲张形成，位于齿状线以上，主要表现为无痛便血及可脱出，外痔由齿状线远侧皮下静脉丛病理性扩张或血栓形成，位于齿状线以下，主要表现为疼痛、瘙痒等，两者在疼痛、出血等症状表现有差异，诊断可通过肛门指诊初步判断，肛门镜检查可更直观观察情况，不同年龄、性别在相关表现及检查操作上有一定差异。

一、外观表现

1.内痔：

内痔是由黏膜下痔内静脉丛扩大曲张形成，位于齿状线以上。一般来说，单纯内痔通常无疼痛，主要表现为便血，便血特点是排便时滴血或喷射状出血，血液颜色鲜红，出血与粪便不混合。内痔发展到一定程度，可脱出肛门外，初期便后可自行回纳，后期需用手推回甚至不能回纳。不同年龄、性别都可能发生内痔，生活中久坐、久站、便秘等不良生活方式易诱发内痔，有慢性腹泻病史的人群也相对更容易出现内痔问题，因为长期腹泻会增加肛管直肠部位的压力等。

2.外痔：

外痔是由齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成，位于齿状线以下。外痔主要表现为疼痛、瘙痒等症状。常有结缔组织外痔（皮赘），表现为肛门边缘的柔软肿块，一般无明显症状，但若发生炎症时会出现疼痛、肿胀；还有静脉曲张性外痔，是肛门皮下静脉丛扩张形成的柔软团块，在站立过久或久坐后会有肛门坠胀感；血栓性外痔多是排便用力等原因导致肛门周围静脉破裂出血，形成血栓，表现为肛门突发的暗紫色圆形肿物，疼痛剧烈，疼痛程度因个体对疼痛的耐受程度不同而有差异，但一般较为明显，各年龄、性别均可发生，同样，不良生活方式、便秘等也易引发外痔。

二、症状表现差异

1.疼痛方面：

内痔一般无疼痛，除非发生嵌顿等情况，嵌顿性内痔会出现剧烈疼痛。而外痔中血栓性外痔疼痛较为突出，是因为血栓形成刺激神经末梢，疼痛程度相对明显；结缔组织外痔一般无明显疼痛，但若有炎症时会有轻到中度疼痛；静脉曲张性外痔一般疼痛不剧烈，多为坠胀感。不同年龄人群对疼痛的感知可能有差异，比如儿童对外痔疼痛的表达可能相对不那么准确，需要家长仔细观察其肛门周围情况；老年人可能因为身体机能下降，对疼痛的耐受和感知可能与年轻人不同。

2.出血方面：

内痔出血多为无痛性便血，出血颜色鲜红，出血程度可因内痔严重程度不同而有所差异，轻度内痔可能只是偶尔滴血，重度内痔可能出现喷射状出血。外痔一般不会出现便血，除非外痔伴有肛裂等情况，才可能有少量出血，但这种情况相对少见。性别方面，一般无明显差异，但不同性别在生活方式上的差异可能影响内痔出血的发生，比如男性若有吸烟、饮酒等不良生活方式，可能加重内痔出血的风险等。

三、诊断方式

1.肛门指诊：

医生通过肛门指诊可以初步判断内痔和外痔情况。对于内痔，可触及柔软的静脉团，若有脱出的内痔，指诊时能感觉到脱出的部分；对于外痔，肛门指诊可触及肛门周围的肿物，如结缔组织外痔可触及肛门边缘的皮赘样肿物，血栓性外痔可触及硬结样肿物且有触痛。不同年龄人群肛门指诊的操作感受略有不同，儿童进行肛门指诊时需要更加轻柔操作，以减少患儿的不适；老年人可能因为肛门周围组织松弛等情况，指诊时操作相对容易，但也需要注意动作轻柔。

2.肛门镜检查：

肛门镜检查能更直观地观察内痔和外痔情况。通过肛门镜可以清晰看到内痔的位置、大小、有无出血等情况，还能看到外痔的具体类型，如结缔组织外痔的形态、血栓性外痔的血栓情况等。在不同年龄、性别中的检查操作基本类似，但对于儿童可能需要在家长配合下进行安抚以顺利完成检查，老年人可能因为肛门括约肌紧张等因素，可能需要稍多的准备工作来顺利进行肛门镜检查。