宫外孕必须手术吗

来源:民福康

宫外孕治疗需依具体情况判断,保守治疗适用于病情稳定、hCG低、包块小且无明显内出血者,要监测hCG和包块变化;手术治疗分急诊和择期,急诊用于破裂伴严重内出血等情况,择期用于保守治疗失败等情况;年轻有生育要求者倾向保留生育功能手术,老年患者要全面评估身体机能选合适手术方式,有多次宫外孕史或合并其他疾病者需综合评估病情权衡治疗利弊

一、保守治疗情况

1.适用人群及条件

对于病情稳定、血清人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平较低(一般小于2000-3000IU/L)、异位妊娠包块较小(直径小于3-4cm)且无明显内出血的患者可考虑保守治疗。例如,一些年轻、有生育要求且异位妊娠未发生破裂的患者可能符合保守治疗条件。从科学研究来看,保守治疗主要通过药物(如甲氨蝶呤等)来抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收。甲氨蝶呤是常用药物,其作用机制是抑制二氢叶酸还原酶,干扰DNA合成,从而达到杀死胚胎的目的。大量临床研究表明,在合适的指征下,甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的成功率可达70%-80%左右。

2.治疗过程及监测

采用药物保守治疗时,需要密切监测患者的hCG水平,一般要求每隔2-3天检测一次hCG,观察其下降情况。同时,要进行超声检查,监测异位妊娠包块的变化。如果hCG下降不明显或反而升高,或者出现腹痛等内出血表现,则可能需要转为手术治疗。

二、手术治疗情况

1.急诊手术指征

当宫外孕发生破裂,出现严重内出血、休克等紧急情况时,必须立即进行手术治疗。例如,患者突然出现剧烈腹痛,伴有面色苍白、血压下降等休克表现,超声检查提示腹腔内大量积液,这种情况下需要急诊行剖腹探查术或腹腔镜手术来控制出血,切除异位妊娠病灶。

2.择期手术指征

对于保守治疗失败的患者,如药物治疗后hCG未下降反而上升,异位妊娠包块继续增大的情况需要手术。还有一些患者虽然病情相对稳定,但医生评估保守治疗效果不佳,也会建议择期手术。另外,一些没有生育要求、异位妊娠包块较大或hCG水平较高的患者也可选择手术治疗。手术方式主要有腹腔镜手术和开腹手术,腹腔镜手术是目前常用的微创手术方式,具有创伤小、恢复快等优点,多数患者可以通过腹腔镜手术切除患侧输卵管或保留输卵管的病灶清除术。

三、不同人群的特殊情况

1.年轻有生育要求人群

对于年轻有生育要求的宫外孕患者,在治疗时会更倾向于保留生育功能的手术方式,如输卵管开窗取胚术等。但需要严格把握手术指征,术后要密切监测患者的输卵管通畅情况,因为宫外孕史可能会增加输卵管粘连、堵塞的风险,影响再次受孕。例如,术后可以通过输卵管通液等检查来评估输卵管情况,如果发现输卵管粘连等问题,可能需要进一步处理以提高受孕几率。

2.老年患者

老年宫外孕患者身体机能相对较差,手术耐受性可能较低。在治疗前需要全面评估患者的心肺功能、肝肾功能等。对于适合手术的老年患者,手术方式的选择也要更加谨慎,尽量选择对身体打击较小的手术方式。同时,术后的护理和康复要更加注重,因为老年患者恢复相对较慢,需要密切观察生命体征、切口愈合等情况,预防术后并发症的发生。

3.有多次宫外孕史或合并其他疾病人群

有多次宫外孕史的患者再次发生宫外孕的风险更高,在治疗时需要综合评估病情。如果患者合并有其他严重疾病,如心脏病、糖尿病等,治疗方案的制定要更加复杂。例如,合并糖尿病的宫外孕患者,需要严格控制血糖,因为高血糖不利于手术切口的愈合和身体的恢复。在选择治疗方式时,要充分考虑患者的整体健康状况,权衡保守治疗和手术治疗的利弊。

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宫外孕
当受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育时被称为宫外孕,即异位妊娠。
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宫外孕会有恶心呕吐的反应吗?
冯秀山 主治医师
福建医科大学附属协和医院 三甲
宫外孕会有恶心、呕吐的反应。因为宫外孕主要是指受精卵在宫腔外的部位进行着床、发育,虽然属于怀孕异常的表现,但孕妇也会出现早孕反应,包括恶心、呕吐、停经,同时多还会伴有腹痛、阴道出血的症状。这种腹痛多以单侧下腹部酸胀、隐痛为主,停经多满6-8周的时间,阴道出血量一般较小,颜色比较暗红,恶心、呕吐通常是
宫外孕最多能撑多久?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
宫外孕是异常妊娠情况,在胚胎发育到一定程度后,局部位置会受到扩张后而造成破裂出血。一般来说,胚胎着床的位置存在不同,对于撑住时间方面会因人而异,大约三个月左右即会表现出破裂出血现象,并且情况较为严重甚至会造成休克。所以,在确定是宫外孕时,需根据胚胎发育及自身情况,以药物、手术方式彻底处理,才能防止身
验血单怎么看宫外孕
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
单次验血单是没办法看宫外孕,正常需要隔天复查hcg, 看hcg的增长变化情况,同时根据孕酮水平和B超报告来综合判断。如果隔天查血hcg,表现出hcg翻倍增长,而且孕激素水平又在15.9ng/l以上,这时患宫外孕的几率往往特别低。如果女性的hcg隔天不是翻倍增长,而且增长速度特别慢,同时孕激素又小于1
宫外孕早期症状?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
宫外孕的早期症状主要有以下几个方面:1、腹痛:病人下腹坠痛或剧痛,有排便感,常有冷汗淋漓的情况。2、月经停止:如果孕妇在短时间内身体表现出月经停止及早孕反应。3、阴道出血:异位妊娠病人会有阴道出血症状。需要注意的是,宫外孕出血是在胚胎死亡后表现出的不规则阴道流血,颜色深褐,量少,一般不超过月经量。流
宫外孕腹腔镜手术要多久?
张青 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
女性如果确诊有宫外孕的话,可以经过腹腔镜手术来进行治疗,手术从麻醉到结束开始一般需要两个小时左右。在做过腹腔镜手术以后,一定要多注意休息,半个月内防止做剧烈的运动,不可以过于劳累,平时多注意加强营养,不要吃辛辣刺激的饮食。如果打算再次怀孕的话,中间最好间隔半年时间,做过宫外孕手术之后最好做一下输卵管
宫外孕多长时间B超能检查出来?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
若是宫外孕一般情况下在怀孕35天左右可以经过B超检查出来,因为一般情况下怀孕35天左右可以B超下看到孕囊,可以发现胎芽、胎心。如果这时候在宫腔内没有发现孕囊,发现宫腔外有妊娠包块可以考虑是宫外孕。
宫外孕会引起大出血吗?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
宫外孕一旦破裂会造成大出血,并且这种大出血和阴道出血不成正比,属于腹腔内出血,甚至会造成失血性贫血、失血性休克,如果抢救不及时,甚至会危及病人生命。因此一旦怀疑宫外孕,建议到医院进一步检查,必要时给予对应的手术或者药物治疗,以防止宫外孕大出血,造成生命危险。
宫外孕hcg值会自己下降吗?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
患有宫外孕时hcg一般是不会自己下降的。这是因为宫外孕是怀孕,只是在宫腔外,体内的激素水平会发生变化,所以hcg的值是不能降低的。当表现出胚胎死亡时,hcg值才会表现出下降的情况。宫外孕对女性的伤害很大,可能会造成出血等问题,所以要及时进行治疗。建议采取保守的治疗方法,这样对女性身体的伤害是比较小的
抽血能测出宫内宫外孕吗?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
抽血可以检查出是否怀孕,但是不能检测出是宫内孕还是宫外受孕。抽血一般是看血液中的hcg水平,如果数值大于五就是怀孕,而宫内孕还是宫外孕都会造成hcg大于五,无法具体判断。测宫外孕不仅仅要测血还要结合彩超、腹腔镜还要结合诊断性刮宫或者后穹窿穿刺等来具体判断才会准确。怀孕要注意保持心情愉快,同一姿势勿维
宫内孕与宫外孕的区别有哪些?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
宫内孕和宫外孕的区别有:1、受精卵在宫内着床发育为宫内孕,受精卵在宫外着床为宫外孕;2、宫内孕一般情况下孕期无不适;宫外孕一般有腹痛、出血等情况;3、宫内孕一般能怀孕到生产,宫外孕一旦确诊需要及时终止妊娠。孕早期常规做超声检查,比如B超检查等了解是宫内孕还是宫外孕。一旦确诊宫外孕,需要及时住院治疗,
宫外孕和先兆流产的症状区别
杨维 主任医师
首都医科大学附属北京妇产医院 三甲
宫外孕和先兆流产最大的区别在于胚胎着床的位置。宫外孕是胚胎着床在子宫腔的其它位置,比如输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、宫颈、子宫残角等,当妊娠不足28周或者腹中胎儿体重不足1kg,孕妇出现了下腹坠胀、疼痛,阴道少量出血等情况时称为先兆流产。宫外孕与先兆流产最容易混淆的症状就是阴道出血和下腹痛。在怀孕初期的时候,因为胎囊比较小,不容易通过超声检
宫外孕的征兆有哪些
刘冠媛 主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 三甲
宫外孕是挺常见的妇科急腹症,而且宫外孕表现的非常诡异,症状不是很典型,首先一定会有停经史,停经后阴道淋漓出血,很多人把停经和后面的阴道出血当成月经,所以没有在最合适的时间来寻求医生的帮助,再发展下去,这个胚胎可能已经种植到输卵管上,因为输卵管非常薄,从而会出现轻微的下腹部疼痛,但这种下腹部疼痛可能也会被一些女性所忽视。如果把停经、阴道出血
hcg多少才叫宫外孕
刘冠媛 主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 三甲
宫外孕的诊断不是靠HCG,HCG是一个指标,HCG升高说明女性怀孕,但是诊断不出来是否是宫外孕,需要至少两个HCG进行对照,如果两天没有翻倍或者没有增加66%,则宫外孕或者胚胎发育不良的可能性会大,如果翻倍非常好,宫内孕的可能性非常大。宫外孕的指标还是靠B超,如果HCG值翻倍不好,此时做B超发现宫腔没有孕囊,就要高度怀疑会不会是宫外孕,但
宫外孕的征兆有哪些
种轶文 副主任医师
北京大学第三医院 三甲
宫外孕,大多数是首先有停经史,也就是月经超过该来的时间没来,随后可能会有出血和腹痛感,此种腹痛往往是一侧剧烈的腹痛,但是因为有出血,往往会被误以为是来了月经,所以,在临床工作中,停经史有时候并不明显,但是此种出血往往是不正常的出血,比如出血时间跟既往月经的时间不一样,量跟既往月经量也不一样等。
宫外孕严重吗有什么危险
王芳 主任医师
天津医科大学第二医院 三甲
宫外孕相对来说比较严重。宫外孕属于异位妊娠,可引起腹痛、阴道出血症状。如输卵管一旦发生破裂后会有腹腔内出血以及剧烈的腹痛,严重时还会出现失血性休克,影响女性的生命健康。因此,宫外孕危害比较大。一旦检查出宫外孕,需要尽快通过手术或保守方法治疗。
宫外孕和男性有关系吗
崔维强 主任医师
天津医科大学第二医院 三甲
宫外孕和男性没有关系,宫外孕形成完全是女性自己原因。西医认为,宫外孕发生主要是慢性盆腔炎、输卵管堵塞而导致。而中医认为宫外孕发病机制与女性少腹瘀滞、任冲不畅导致受精卵运行受阻有关系或者是脾肾气虚导致,因此不管中医还是西医,统一观点是与男性无关。
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