什么是葡萄胎

葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病，发病与营养、年龄、既往病史有关，有停经后阴道流血等临床表现，超声检查和hCG测定可诊断，确诊后需清除宫腔内容物，高危者可能化疗，清宫后要定期随访，随访包括hCG等检测及相关检查，随访期间严格避孕。

一、发病原因

营养因素：饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪者，发生葡萄胎的几率相对较高。比如，一些长期素食且营养不均衡的人群，可能面临更高的葡萄胎发病风险。

年龄因素：年龄是一个重要的相关因素。年轻女性（小于20岁）和高龄女性（大于35岁）发生葡萄胎的几率较适龄生育女性更高。这可能与年轻女性生殖细胞发育不成熟以及高龄女性卵子质量下降等因素有关。例如，20岁以下的女性生殖系统尚处于发育阶段，激素调节等方面不够稳定；而35岁以上女性卵子染色体畸变的概率增加，这些都可能导致葡萄胎的发生。

既往病史：有过葡萄胎妊娠史的女性，再次发生葡萄胎的风险会显著增加。曾患过葡萄胎的女性，体内可能存在某些潜在的异常因素，使得再次妊娠时发生葡萄胎的几率升高。

二、临床表现

停经后阴道流血：多数患者在停经8-12周左右开始出现阴道流血，量多少不定，时有时无，反复发生，如不及时治疗，可导致大量出血，甚至休克。比如，有的患者一开始可能是少量的暗红色血液，随着病情发展，流血量逐渐增多。

子宫异常增大、变软：由于葡萄胎迅速增长及宫腔内积血，大部分患者的子宫大于停经月份，且质地变软。例如，停经12周的子宫大小可能相当于妊娠14-15周的大小。

妊娠呕吐：出现妊娠呕吐的时间一般较正常妊娠早，症状也更为严重，且持续时间长，容易引起脱水及电解质紊乱。这是因为葡萄胎患者体内绒毛膜促性腺激素（hCG）水平异常升高，刺激胃肠道所致。

子痫前期征象：部分患者在妊娠早中期即可出现高血压、蛋白尿、水肿等子痫前期表现，且症状出现时间较早，有时甚至可发生子痫。这与葡萄胎患者体内的一些异常激素水平等因素有关。

甲状腺功能亢进征象：约10%的患者会出现轻度甲状腺功能亢进表现，如心动过速、皮肤潮湿和震颤，但突眼少见。这是由于hCG具有类似促甲状腺激素的作用，刺激甲状腺引起。

三、诊断方法

超声检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。B型超声检查可见子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，则呈“蜂窝状”。例如，在经阴道超声下可以清晰观察到子宫内的这种特殊图像。

hCG测定：葡萄胎时血清hCG水平通常明显高于相应孕周的正常妊娠值，而且在妊娠12周后血清hCG仍持续上升。通过定量测定hCG，并结合超声检查等，可以辅助诊断葡萄胎。

四、治疗及随访

治疗：一旦确诊葡萄胎，应及时清除宫腔内容物。一般采用吸刮术，手术较安全且效果较好。对于具有高危因素的葡萄胎患者，有时需要进行预防性化疗，但具体的化疗方案等需根据患者的个体情况由专业医生制定。

随访：葡萄胎患者清宫后需定期随访，以便早期发现妊娠滋养细胞肿瘤并及时处理。随访内容包括hCG测定，一般每周一次，直至连续3次正常，然后每月一次持续至少6个月，此后可每半年一次，共随访1年。同时，要注意询问患者有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状，并进行妇科检查，必要时还可进行超声、X线胸片等检查。在随访期间，患者应严格避孕，首选避孕套避孕，也可选用口服避孕药，但一般不选用宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因或导致穿孔等并发症。年轻女性在随访过程中要特别注意自身的生殖健康和心理状态，高龄患者也需按照随访要求密切监测相关指标。