急性白血病要做哪些检查
急性白血病的诊断与分型需通过多项检查,包括血常规检查可见白细胞计数及分类、红细胞等计数异常;骨髓穿刺检查的涂片细胞学和活检可助诊;细胞化学染色检查的过氧化物酶、糖原染色可鉴别白血病类型;免疫分型检查可明确细胞来源和分化阶段;染色体及分子生物学检查可发现染色体异常和融合基因等,这些检查对白血病的诊断、分型、预后及治疗选择均具重要意义,不同年龄患者检查表现可能有差异。
一、血常规检查
1.白细胞计数及分类:急性白血病患者外周血白细胞总数可增高、正常或减低。分类中可见数量不等的原始和幼稚细胞。例如,部分患者外周血原始粒细胞可显著增多,这有助于提示白血病的可能。不同类型的急性白血病,白细胞计数及分类表现有所差异,如急性髓系白血病与急性淋巴细胞白血病在原始细胞比例等方面有不同特点,年龄较小的患儿可能因骨髓储备功能相对较弱,血常规表现可能更不典型。
2.红细胞计数、血红蛋白及血小板计数:多数患者有不同程度的红细胞减少和血红蛋白降低,呈正细胞正色素性贫血;血小板计数常减少。对于儿童患者,由于其生长发育快,贫血可能会对生长发育产生更明显的影响,需要密切关注贫血程度及进展情况。
二、骨髓穿刺检查
1.骨髓涂片细胞学检查:是诊断急性白血病的关键依据。骨髓增生明显活跃或极度活跃,原始细胞和幼稚细胞大量增生,正常造血细胞受抑制。不同类型的急性白血病原始细胞形态有各自特点,如急性髓系白血病的原始粒细胞、早幼粒细胞等有特定的形态学表现,急性淋巴细胞白血病的原始淋巴细胞也有其特征性形态。对于老年患者,骨髓增生情况可能与年轻患者有所不同,需要综合判断原始细胞比例等指标。
2.骨髓活检:可更清晰地观察骨髓组织结构,对于一些骨髓干抽或形态学诊断不明确的情况有重要价值,能更准确地判断原始细胞浸润情况等。
三、细胞化学染色检查
1.过氧化物酶(POX)染色:主要用于鉴别急性髓系白血病与急性淋巴细胞白血病,急性髓系白血病原始粒细胞呈阳性或强阳性反应,急性淋巴细胞白血病原始淋巴细胞呈阴性反应。不同分化阶段的急性髓系白血病细胞POX染色强度可能有所差异,在儿童患者中,由于细胞分化程度的个体差异,POX染色结果需要结合其他检查综合分析。
2.糖原(PAS)染色:急性淋巴细胞白血病原始淋巴细胞呈阳性反应,急性髓系白血病原始粒细胞呈阴性或弱阳性反应。该染色对于一些特殊类型白血病的鉴别有一定帮助,在老年患者中,也需要结合其他检查全面评估病情。
四、免疫分型检查
通过流式细胞术检测白血病细胞表面和内部的免疫标志物,可明确白血病细胞的来源和分化阶段,有助于准确分型,如区分急性髓系白血病的不同亚型(M0-M7型)和急性淋巴细胞白血病的不同亚型(L1、L2、L3型)等。对于儿童患者,免疫分型对于制定个性化治疗方案非常重要,不同免疫表型的白血病预后可能不同。
五、染色体及分子生物学检查
1.染色体检查:可发现白血病相关的染色体异常,如急性髓系白血病中常见的t(15;17)(见于急性早幼粒细胞白血病)等,急性淋巴细胞白血病中常见的t(9;22)(费城染色体,见于Ph阳性急性淋巴细胞白血病)等。染色体异常对于白血病的诊断、分型、预后判断及治疗选择有重要指导意义。不同年龄患者染色体异常的发生情况可能有所不同,需要专业的检测和分析来明确。
2.分子生物学检查:如检测融合基因等,例如急性早幼粒细胞白血病的PML-RARα融合基因,慢性粒细胞白血病相关的BCR-ABL融合基因等。这些检查对于白血病的精准诊断和靶向治疗有重要价值,在儿童和老年患者中都需要准确进行相关检测以指导治疗。



