什么是甲本氏甲状腺炎

甲本氏甲状腺炎即慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是自身免疫性疾病，病因有遗传、自身免疫、环境因素，临床表现有甲状腺肿大及功能异常，诊断靠实验室检查、超声、细针穿刺，治疗分甲状腺功能正常、减退、亢进时不同情况，特殊人群如儿童、妊娠、老年患者有不同注意事项

一、病因

遗传因素：有一定的遗传易感性，家族中有此类患者的人群患病风险相对较高。

自身免疫因素：机体免疫系统出现异常，产生针对甲状腺组织的自身抗体，如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等，这些抗体攻击甲状腺组织，导致甲状腺炎症损伤。

环境因素：如长期摄入过量碘，可能会诱发自身免疫反应，增加患病风险；某些病毒感染等也可能在遗传易感性基础上，触发自身免疫机制导致发病。

二、临床表现

甲状腺肿大：多为双侧对称性、弥漫性肿大，质地坚韧，表面光滑或呈结节状，一般无疼痛或仅有轻度疼痛。在疾病早期甲状腺功能正常时，肿大可能不明显，随着病情进展，甲状腺可能逐渐增大，严重时可压迫周围组织，出现呼吸困难、吞咽困难等症状。

甲状腺功能异常表现：

甲状腺功能减退：是慢性淋巴细胞性甲状腺炎常见的结局，患者可出现畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱或月经过多、不孕等表现。

甲状腺功能亢进：少数患者在疾病早期可能出现短暂的甲亢表现，如心悸、手抖、多汗、消瘦、烦躁等，但一般程度较轻。

三、诊断方法

实验室检查：

甲状腺自身抗体检测：TPOAb和TgAb显著升高是本病的特征性改变，尤其是TPOAb，其阳性率高且滴度高，可作为诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎的重要依据。

甲状腺功能测定：在疾病不同阶段甲状腺功能可有所不同，早期甲状腺功能可能正常，随着病情发展，可能出现甲状腺功能减退或短暂的甲状腺功能亢进表现。

超声检查：可发现甲状腺弥漫性对称性肿大，实质回声不均匀，可见网格样改变等特征性表现，有助于辅助诊断。

细针穿刺细胞学检查：对于不典型病例或难以与甲状腺癌鉴别时，可通过细针穿刺细胞学检查明确诊断，可见大量淋巴细胞、浆细胞浸润等特征。

四、治疗原则

甲状腺功能正常时：一般无需特殊治疗，但需要定期监测甲状腺功能、甲状腺抗体及甲状腺超声，观察病情变化。日常生活中应注意保持健康的生活方式，合理饮食，适量运动，避免过度劳累和精神紧张等。

甲状腺功能减退时：需要使用甲状腺激素替代治疗，常用药物为左甲状腺素钠片，通过补充外源性甲状腺激素，维持甲状腺功能正常，缓解相关症状。治疗过程中需根据甲状腺功能监测结果调整药物剂量。

甲状腺功能亢进时：一般采用对症治疗，如使用β受体阻滞剂控制心悸、手抖等症状，但通常不使用抗甲状腺药物治疗，因为容易导致永久性甲状腺功能减退。

五、特殊人群注意事项

儿童患者：儿童患慢性淋巴细胞性甲状腺炎时，甲状腺功能减退可能影响生长发育，需密切监测甲状腺功能，一旦发现甲状腺功能减退，应及时规范使用左甲状腺素钠片替代治疗，并定期评估生长发育指标。

妊娠女性：妊娠期间患有慢性淋巴细胞性甲状腺炎，甲状腺功能减退可能影响胎儿的神经系统发育，因此需要严格监测甲状腺功能，保证甲状腺激素水平正常。在妊娠前及妊娠早期就应开始监测，根据甲状腺功能调整左甲状腺素钠片的剂量，确保母婴健康。

老年患者：老年患者身体机能下降，甲状腺功能减退时症状可能不典型，如可能仅表现为乏力、嗜睡等非特异性症状，容易被忽视。所以老年患者需定期体检，监测甲状腺功能，一旦诊断为甲状腺功能减退，应谨慎使用左甲状腺素钠片，从小剂量开始，逐渐调整剂量，并密切观察药物不良反应。