克罗恩病和溃疡性结肠炎的区别

克罗恩病可累及从口腔到肛门整个消化道，多见于回肠末端及邻近结肠，呈节段性或跳跃性分布，黏膜有铺路石样改变等，有腹痛、腹泻等症状，血常规等有相应表现，内镜下病变节段性分布等，影像学有肠管狭窄等表现；溃疡性结肠炎主要局限于大肠黏膜及黏膜下层，病变多自直肠逆行发展，黏膜弥漫性充血等，有腹痛、黏液脓血便等症状，血常规等有相应表现，内镜下病变从直肠逆行扩展等，影像学有结肠相关改变，不同人群患病概率等有差异，特殊人群需特殊考虑。

一、病变部位

克罗恩病：可累及从口腔到肛门的整个消化道，多见于回肠末端和邻近结肠，但也可在消化道其他部位发病，呈节段性或跳跃性分布。

溃疡性结肠炎：主要局限于大肠黏膜及黏膜下层，病变多自直肠开始，逆行向近段发展，可累及全结肠甚至末段回肠，但一般不累及小肠。

二、病变形态

克罗恩病：

黏膜表现为铺路石样改变，可见纵行溃疡、裂隙溃疡，病变之间的黏膜正常。

肠壁增厚，肠腔狭窄，可出现瘘管、脓肿等并发症，病变呈节段性分布。

溃疡性结肠炎：

黏膜表现为弥漫性充血、水肿，颗粒状，多发浅溃疡，病变连续分布。

一般肠壁不会明显增厚，肠腔狭窄少见，较少出现瘘管等并发症。

三、临床症状

克罗恩病：

腹痛：多位于右下腹或脐周，呈间歇性发作，可为痉挛性阵痛或持续性钝痛，进食可加重，排便或肛门排气后缓解。

腹泻：粪便多为糊状，一般无脓血和黏液，但病变累及结肠下段或肛门直肠时，可有黏液血便。

腹部包块：多见于右下腹与脐周，由肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致。

全身表现：可有发热、消瘦、贫血、低蛋白血症等，儿童患者还可出现生长发育迟缓。

溃疡性结肠炎：

腹痛：多为左下腹或下腹隐痛，亦可累及全腹，有疼痛-便意-便后缓解的规律，常有里急后重。

腹泻：黏液脓血便是本病活动期的重要表现，大便次数及便血程度可反映病情轻重。

全身表现：中重型患者可有发热、贫血、消瘦等，儿童患者同样可能出现生长发育受限。

四、实验室检查

血常规：

克罗恩病：活动期可有贫血，白细胞计数可增高。

溃疡性结肠炎：中重型患者可有贫血，活动期白细胞计数多增高。

血沉和C反应蛋白：

克罗恩病：血沉常增快，C反应蛋白升高提示病情活动。

溃疡性结肠炎：血沉增快和C反应蛋白升高往往提示炎症活动。

粪便检查：

克罗恩病：粪便隐血试验可阳性，一般无特异病原体发现。

溃疡性结肠炎：粪便肉眼观常有黏液脓血，显微镜检查可见红细胞和脓细胞，粪便病原学检查有助于排除感染性结肠炎。

五、内镜检查

克罗恩病：

内镜下可见病变呈节段性分布，纵行溃疡，溃疡周围黏膜正常或呈鹅卵石样，肠腔狭窄，可见肠壁僵硬等。

病理表现为非干酪样肉芽肿、裂隙状溃疡等。

溃疡性结肠炎：

内镜下可见黏膜弥漫性充血、水肿，颗粒状，多发性浅溃疡，病变从直肠开始逆行向近段扩展。

病理表现为黏膜及黏膜下层炎症，隐窝脓肿等。

六、影像学检查

小肠钡剂造影：

克罗恩病：可见肠管狭窄，“线样征”，病变呈节段性分布等。

溃疡性结肠炎：小肠受累较少，结肠钡剂造影可见结肠袋消失，肠管缩短变硬，呈“铅管样”改变。

腹部CT或MRI：

克罗恩病：可显示肠壁增厚、腹腔脓肿、肠瘘等情况。

溃疡性结肠炎：可观察结肠壁增厚、盆腔情况等，有助于评估病情。

不同年龄、性别人群患克罗恩病和溃疡性结肠炎的概率可能有所不同，生活方式如吸烟等可能与克罗恩病发病相关，有肠道感染病史等可能增加患相关疾病风险。对于特殊人群，如儿童患者，需密切关注生长发育情况，在诊断和治疗中充分考虑其生理特点；女性患者在妊娠等特殊时期需更谨慎评估病情和治疗方案等。