胃癌与胃炎的鉴别诊断

胃癌与胃炎在临床表现、胃镜检查及病理活检、实验室检查方面有不同表现。胃癌早期症状不典型，随病情进展有多种表现，胃镜下有特定改变，病理可见癌细胞，血液检查可有贫血及肿瘤标志物升高，粪便隐血常阳性；胃炎常见上腹部不适等症状，胃镜下有相应表现，病理为炎性细胞浸润等，血液检查一般血常规无明显异常，幽门螺杆菌感染或自身免疫性胃炎有相应表现，粪便隐血也可能阳性

一、临床表现方面

胃癌：早期症状多不典型，可能仅有上腹部不适、隐痛、饱胀感等，随着病情进展，可出现体重减轻、贫血、呕血、黑便等，部分患者可在上腹部触及肿块，晚期还可能出现消瘦、乏力、恶病质等全身表现，不同部位的胃癌可能有不同的表现，如贲门部胃癌可出现吞咽困难，幽门部胃癌可引起幽门梗阻相关表现。年龄较大人群若出现上述症状且持续不缓解需高度警惕胃癌可能，有长期不良生活方式（如长期高盐饮食、吸烟、酗酒等）的人群患胃癌风险增加，有胃部疾病病史（如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡等）的人群更易发生胃癌转变。

胃炎：常见症状有上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振等，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛、灼痛等，部分患者症状与进食相关，如进食后疼痛加重或缓解等，一般全身症状不明显，经过规范治疗后症状多可缓解。各年龄段人群均可患胃炎，不良生活方式（如饮食不规律、暴饮暴食等）、幽门螺杆菌感染等是常见诱因，不同类型胃炎表现可能有差异，如慢性萎缩性胃炎除上述一般症状外，可能有贫血、舌炎等表现。

二、胃镜检查及病理活检方面

胃镜检查表现

胃癌：胃镜下可见胃黏膜异常改变，如肿块型胃癌表现为向胃腔内突出的菜花状肿物，溃疡型胃癌可见较大溃疡，边缘不整齐，底部凹凸不平，浸润型胃癌可见胃壁僵硬、蠕动消失等。

胃炎：慢性非萎缩性胃炎胃镜下可见胃黏膜充血、水肿、点状出血与糜烂等；慢性萎缩性胃炎除有黏膜充血、水肿外，还可见黏膜色泽变淡、皱襞变细平坦等。

病理活检

胃癌：病理活检可发现癌细胞，细胞形态、排列等符合胃癌病理特征，如细胞异型性明显、核大深染、有丝分裂象增多等。

胃炎：病理活检主要是炎性细胞浸润等改变，非萎缩性胃炎可见中性粒细胞、淋巴细胞等炎症细胞浸润；萎缩性胃炎除炎症细胞浸润外，有胃黏膜腺体萎缩等表现。年龄较小的儿童患胃炎进行病理活检时需特别注意操作的轻柔与安全，特殊人群如老年人进行病理活检后要密切观察有无出血等并发症发生，有凝血功能障碍等病史的人群进行病理活检需谨慎评估风险。

三、实验室检查方面

血液检查

胃癌：可能出现血红蛋白降低（贫血表现），肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）等可能升高，但这些标志物特异性不高，只是辅助诊断指标。不同年龄患者血液检查结果需结合整体情况判断，女性在生理期等特殊时期可能影响血红蛋白等指标结果，有肝肾功能不全等基础疾病的患者肿瘤标志物等检查结果解读需综合考虑其肝肾功能对指标代谢的影响。

胃炎：一般血常规无明显异常，若为幽门螺杆菌感染引起的胃炎，可能在呼气试验等检查中发现幽门螺杆菌感染相关阳性结果，自身免疫性胃炎可能有自身抗体阳性等表现，如壁细胞抗体、内因子抗体等，不同性别患者幽门螺杆菌感染率可能有一定差异，老年患者自身免疫性胃炎相对更易出现恶性贫血等相关实验室异常。

粪便隐血试验

胃癌：粪便隐血试验常呈阳性，提示有消化道出血可能。

胃炎：若胃炎有较明显的黏膜糜烂等情况，也可能出现粪便隐血试验阳性，但相对胃癌来说，阳性率及出血量可能有所不同，儿童进行粪便隐血试验时要注意标本收集的规范，避免污染等影响结果准确性，妊娠期女性进行该检查需考虑孕期生理变化对结果的可能影响。