肛周脓肿根治术步骤
肛周脓肿根治术包括术前准备（患者评估与肠道准备）、麻醉（根据患者选择合适麻醉方式）、手术操作（切口选择、切开排脓、寻找内口、处理内口及瘘管）、术后处理（伤口处理、抗感染治疗、饮食与排便指导）等步骤，各步骤需根据患者具体情况进行操作，儿童患者在各环节有特殊注意事项。
一、术前准备
1.患者评估
详细询问病史，包括发病时间、肛周疼痛、肿胀等症状的发展过程，了解患者是否有糖尿病等基础疾病，因为糖尿病患者术后感染风险可能增加，需在围术期积极控制血糖。对于儿童患者，要关注其营养状况，保证良好的营养状态有助于术后恢复。
进行全面的体格检查，明确肛周脓肿的位置、大小、与括约肌的关系等。对于女性患者，还需注意与妇科疾病的鉴别。
完善相关辅助检查，如血常规、凝血功能、传染病筛查等，血常规可了解患者有无感染及感染程度，凝血功能异常可能增加手术出血风险，传染病筛查是为了采取相应的隔离防护措施。
2.肠道准备
术前1-2天进少渣饮食，如米粥、面条等，以减少肠道内容物。
术前晚及术晨进行灌肠，清洁肠道，防止术中污染，对于儿童患者，灌肠时要注意力度和液体量，避免损伤肠道。
二、麻醉
1.麻醉选择
对于成人患者，可根据情况选择局部浸润麻醉、蛛网膜下腔麻醉（腰麻）或骶管麻醉等。局部浸润麻醉适用于单纯低位肛周脓肿，操作相对简单；腰麻或骶管麻醉适用于位置较深或范围较大的肛周脓肿，可使患者术中无痛。
儿童患者多采用全身麻醉，以保证手术在无痛、肌肉松弛的情况下进行，避免儿童因疼痛不配合而影响手术操作。全身麻醉时要严格根据儿童体重等情况准确用药，密切监测生命体征。
三、手术操作步骤
1.切口选择
根据肛周脓肿的位置选择合适的切口。对于低位肛周脓肿，一般选择放射状切口，切口应尽量靠近肛门，以减少对肛门功能的影响。如果是高位肛周脓肿，可能需要做弧形切口或多个切口。例如，坐骨直肠窝脓肿，常采用距肛门2-3cm处做弧形切口。
2.切开排脓
切开皮肤及皮下组织后，用止血钳钝性分离脓腔，排出脓液。要注意彻底清除脓液及坏死组织，对于儿童患者，操作要轻柔，避免过度损伤周围组织。
3.寻找内口
这是根治术的关键步骤。可通过探针探查，从脓肿切开处伸入探针，沿脓腔走向寻找内口，内口多位于肛窦处。对于复杂的肛周脓肿，可能需要结合肛门镜检查来准确找到内口。在儿童患者中，由于肛窦等结构相对较难辨认，需要更加细致地操作。
4.处理内口及瘘管
找到内口后，以内口为中心，将感染的肛窦、瘘管及其周围的瘢痕组织一并切除。对于低位单纯性肛周脓肿，可将瘘管全部切开，使其成为开放伤口；对于高位肛周脓肿或复杂性肛瘘（由肛周脓肿发展而来），可能需要采用挂线疗法等处理瘘管，挂线疗法利用橡皮筋的慢性切割作用缓慢切开瘘管，可减少肛门失禁的风险。在儿童患者中，挂线疗法要注意选择合适的橡皮筋，控制结扎的松紧度，避免影响肛门发育。
四、术后处理
1.伤口处理
术后定期换药，一般术后第2天开始换药，用碘伏等消毒剂清洁伤口，去除分泌物及坏死组织，保持伤口引流通畅。对于儿童患者，换药时要安抚患儿情绪，动作轻柔。
根据伤口情况可放置油纱条等引流物，促进伤口从底向外愈合。
2.抗感染治疗
根据患者情况使用抗生素，一般预防性使用抗生素1-2天，若有感染迹象可适当延长使用时间。儿童患者使用抗生素要注意选择对肝肾功能影响小、适合儿童的抗生素。
3.饮食与排便
术后饮食应给予易消化、富含营养的食物，避免辛辣、刺激性食物。指导患者保持大便通畅，可口服缓泻剂，如对于儿童患者，可适当增加蔬菜、水果的摄入，必要时使用小儿专用缓泻剂，避免排便时过度用力导致伤口出血或疼痛加重。
