糖尿病酮症酸中毒的临床表现

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重急性并发症，临床表现包括代谢紊乱相关表现（高血糖、酮症、酸中毒）、消化系统表现（食欲不振、恶心呕吐）、呼吸系统表现（呼吸深快伴烂苹果味）、神经系统表现（乏力精神萎靡、意识障碍等）及脱水相关表现（不同程度脱水症状，儿童脱水进展更快）

一、代谢紊乱相关表现

1.高血糖：血糖明显升高，一般在16.7~33.3mmol/L，有时可高达55.5mmol/L以上。这是因为糖尿病患者体内胰岛素绝对或相对缺乏，导致血糖不能被有效利用和转运，从而使血糖水平持续升高。例如，1型糖尿病患者本身胰岛素分泌不足，在各种诱因（如感染、胰岛素治疗中断等）作用下，更容易出现严重高血糖进而引发酮症酸中毒。

2.酮症：体内酮体生成增多，血酮体升高，尿酮体阳性。酮体包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮。由于脂肪分解加速，产生大量脂肪酸，经β-氧化生成过多酮体，当超过机体的氧化利用能力时，血酮体水平升高，从尿中排出形成尿酮体阳性。在儿童糖尿病患者中，酮症的发生可能与儿童自身代谢特点以及容易发生感染等诱因有关，感染可导致机体应激，进一步促进脂肪分解和酮体生成。

3.酸中毒：血液pH值下降，二氧化碳结合力降低。当酮体在体内堆积过多时，会引起代谢性酸中毒。早期可表现为呼吸深快，是机体的一种代偿机制，通过加深加快呼吸来排出过多的二氧化碳，以纠正酸中毒；随着病情进展，酸中毒加重，可出现意识障碍等表现。对于不同年龄的患者，酸中毒的表现可能有所差异，儿童患者由于其机体代偿能力相对较弱，酸中毒可能进展更快。

二、消化系统表现

1.食欲不振：患者常出现食欲明显减退，不想进食。这是因为代谢紊乱导致机体能量代谢异常，胃肠道功能受到影响，患者感觉胃部不适，从而对食物缺乏兴趣。无论是儿童还是成人糖尿病患者，在酮症酸中毒时都可能出现食欲不振的情况，儿童可能还会伴有恶心等表现。

2.恶心、呕吐：部分患者会出现恶心、呕吐症状。这是由于酸中毒影响胃肠道功能，导致胃肠蠕动紊乱以及神经反射异常等。例如，血液中酸性物质增多刺激胃肠道，引起胃肠道平滑肌痉挛和蠕动异常，从而出现恶心、呕吐。在儿童糖尿病酮症酸中毒患者中，呕吐可能较为常见，需要注意防止脱水和电解质紊乱。

三、呼吸系统表现

呼吸深快是比较典型的表现，称为Kussmaul呼吸。这是机体对酸中毒的代偿性呼吸改变，通过加快呼吸频率和深度，排出更多的二氧化碳，以维持酸碱平衡。呼出的气体可能有丙酮的气味，呈烂苹果味。这种呼吸改变在成人和儿童患者中都可能出现，但儿童患者由于病情变化较快，需要密切观察呼吸情况，及时发现病情变化。

四、神经系统表现

早期可能表现为乏力、精神萎靡，随着病情加重可出现意识障碍，如嗜睡、昏迷等。这是因为酸中毒影响神经系统的代谢和功能，导致神经细胞功能紊乱。对于儿童糖尿病酮症酸中毒患者，意识障碍可能更为危急，需要尽快识别和处理，因为儿童的神经系统发育尚未完全成熟，对酸中毒等内环境紊乱的耐受能力较差。另外，在神经系统表现方面，还可能出现头痛等症状，但相对不如高血糖、酮症、酸中毒以及消化系统、呼吸系统表现那么典型。

五、脱水相关表现

由于高血糖引起渗透性利尿，以及恶心、呕吐等导致体液丢失，患者会出现脱水表现。轻度脱水时可表现为口渴、尿量减少；中度脱水时可出现皮肤弹性减退、眼眶凹陷、口唇干燥等；重度脱水时可出现尿量极少、血压下降、心率加快等休克表现。儿童糖尿病酮症酸中毒患者由于体液总量相对较少，脱水进展往往比成人更快，需要更加密切地监测体液状况，及时补充液体。例如，儿童在发生酮症酸中毒时，由于呕吐和多尿，很快会出现脱水，要及时根据脱水程度进行补液治疗，以纠正脱水和电解质紊乱。