痔疮和肛瘘有什么区别

痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的常见疾病，分内痔、外痔、混合痔，发病与久坐等多种因素相关，症状有便血、脱出等，通过指检和肛门镜检查诊断，非手术和手术治疗；肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口等组成，多由脓肿破溃等引起，症状有流脓、肿痛等，通过指检等检查，需手术治疗，特殊人群如孕妇、儿童、老年人治疗各有注意事项。

肛瘘：是指肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口多位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤。肛瘘一般是由肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成，少数是结核杆菌感染或克罗恩病等特殊疾病引起，其病理基础是感染灶持续存在，导致管道反复感染、炎症反应和纤维组织增生。

症状表现

痔疮：

内痔：主要表现为便血，便血可为无痛性、间歇性便后出鲜血，部分患者可伴痔核脱出，初期脱出后可自行还纳，病情加重后需用手推回甚至不能回纳。单纯内痔一般无疼痛，但发生血栓、嵌顿、感染时可出现疼痛。

外痔：主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒。如发生血栓形成及皮下血肿则有剧痛，称血栓性外痔。

混合痔：兼具内痔和外痔的症状，可出现便血、痔核脱出、疼痛等多种表现，脱出的痔核易出现嵌顿，导致局部水肿、疼痛剧烈。

肛瘘：主要症状是肛周反复流脓、肿痛，外口持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物，分泌物刺激肛周皮肤可引起瘙痒。当瘘管通畅时，症状可能相对较轻；当瘘管堵塞或炎症急性发作时，可出现局部红肿、疼痛，甚至发热等全身感染症状。

检查方法

痔疮：一般通过肛门直肠指检和肛门镜检查即可明确诊断。肛门直肠指检可了解肛管直肠内有无异常肿块、狭窄等情况；肛门镜检查能直接观察到痔核的大小、部位、形态等。

肛瘘：肛门指检可触及瘘管的条索状硬结，按压时有脓性分泌物从外口流出。探针检查可协助找到内口，但操作需谨慎，避免造成假道。此外，磁共振成像（MRI）检查对复杂肛瘘的诊断有重要价值，可清晰显示肛瘘的走行、与周围组织的关系等。

治疗原则

痔疮：

非手术治疗：适用于初期及症状较轻的患者。包括改善生活方式，如避免久坐、增加膳食纤维摄入、保持大便通畅等；热水坐浴可改善局部血液循环，缓解症状；局部使用痔疮膏或栓剂等药物，可起到消肿、止痛、止血等作用。

手术治疗：对于保守治疗无效、症状严重或反复发作的患者，可考虑手术治疗。手术方法有痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术等。

肛瘘：肛瘘一般不能自愈，必须手术治疗。手术的关键是准确找到内口，并将瘘管全部切开或切除，促进创面愈合。常用的手术方式有肛瘘切开术、肛瘘挂线术等。挂线术适用于高位肛瘘，利用橡皮筋的慢性切割作用缓慢切开瘘管，同时避免了一次性切开造成的肛门失禁等并发症。

特殊人群注意事项

孕妇：痔疮在孕妇中较为常见，由于孕期腹压增加等因素易诱发或加重。治疗时需优先考虑非手术治疗，如调整饮食结构、适当温水坐浴等。避免随意使用药物，如需用药应在医生指导下选择对胎儿影响小的药物。肛瘘在孕妇中相对较少见，若发生肛瘘，由于孕期身体状况特殊，手术治疗需充分评估，选择合适的时机和方式，以确保母婴安全。

儿童：痔疮在儿童中相对少见，若发生肛瘘，多与先天性发育异常等因素有关。儿童肛瘘的治疗需谨慎，尽量选择对儿童身体影响小的治疗方法，如非手术治疗控制感染后，根据病情再考虑手术。同时要关注儿童的生活习惯，如保持大便通畅等。

老年人：老年人常合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。痔疮治疗时需综合考虑基础疾病情况，选择合适的治疗方式。肛瘘治疗中，手术前后要注意控制基础疾病，预防感染等并发症的发生。老年人恢复相对较慢，术后护理要更加精细，如保持肛周清洁、观察创面愈合情况等。