自然流产和来月经的区别
可从出血情况、腹痛情况、妊娠相关指标及不同特殊人群情况对自然流产与来月经进行鉴别，自然流产时出血量、腹痛特点、妊娠相关指标有其特征，不同育龄期、有既往流产史、青春期、围绝经期女性出现相关症状时需鉴别并相应处理。
一、出血情况
1.自然流产：自然流产时的出血量通常与孕周等因素相关，一般开始时出血量可能相对较少，但之后可能会逐渐增多，且可能伴有血块排出。例如，早期自然流产时，阴道流血量可多可少，部分孕妇可能先有少量阴道流血，然后出现阵发性下腹痛或腰背痛。其出血特点是在胚胎组织排出前，多为少量至中量阴道流血，胚胎组织排出后，子宫收缩，出血量可能增多。
2.来月经：正常月经的出血量一般相对较规律，开始时量较少，然后逐渐增多，接着又逐渐减少。月经出血量通常在20-60毫升之间，一般不会出现大量的血块，且整个月经经期的出血量相对稳定，多在1-7天内结束。
二、腹痛情况
1.自然流产：自然流产时的腹痛多为阵发性下腹痛，这种腹痛是由于子宫收缩，试图将胚胎组织排出体外而引起的。腹痛程度因人而异，有的孕妇可能腹痛较为剧烈，尤其是在胚胎组织排出的过程中。例如，完全流产时，子宫收缩良好，腹痛可能会逐渐缓解；而不全流产时，子宫持续收缩，腹痛可能会持续存在且较为严重。
2.来月经：来月经时的腹痛多为下腹坠胀样疼痛或轻微的痉挛性疼痛，一般程度相对较轻，多数女性可以耐受。这种腹痛是由于子宫内膜前列腺素含量增高，引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现的痛经表现，疼痛程度一般不会进行性加重，且随着月经血的排出，腹痛可能会逐渐缓解。
三、妊娠相关指标
1.自然流产：进行妊娠相关检查时，如血人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定，自然流产时hCG水平会出现变化，一般会先升高后下降，且超声检查可发现宫腔内孕囊或胚胎组织异常，如胚胎停止发育、孕囊枯萎等情况。例如，超声下可见孕囊形态不规则、无胎心搏动等异常表现。
2.来月经：来月经时，妊娠相关指标均为阴性，血hCG处于非妊娠时的水平，超声检查子宫内不会有孕囊、胚胎等妊娠相关的结构。
四、特殊人群情况
1.育龄期女性：对于有性生活史的育龄期女性，出现阴道流血伴腹痛时，首先要考虑是否有自然流产的可能，需要及时就医进行相关检查以明确诊断。如果是自然流产，不同孕周的处理方式不同，早期自然流产可能需要根据胚胎排出情况决定是否需要清宫等处理；而对于来月经的情况，育龄期女性要注意观察月经的量、色、质等是否正常，如果出现月经量明显异常、腹痛剧烈等情况，也需要及时就诊，排查是否有其他妇科疾病。
2.有既往流产史人群：有既往流产史的女性再次出现类似阴道流血伴腹痛情况时，更要高度警惕自然流产的可能，需尽快就医进行详细检查，如超声检查、hCG监测等，以便早期发现问题并进行相应处理。而对于这部分人群的月经情况，也需要关注与既往月经的差异，若有异常及时排查原因。
3.青春期女性：青春期女性由于生殖系统尚未完全发育成熟，出现阴道流血时，需要鉴别是自然流产还是月经失调等情况。如果是疑似自然流产的情况，由于其生殖系统的特殊性，检查和处理需要更加谨慎，要充分考虑对未来生育功能的影响等因素；对于月经情况，青春期女性的月经本身可能不太规律，但如果出现阴道流血量过多、持续时间过长等异常，也需要排查是否有异常情况导致的类似月经表现的出血。
4.围绝经期女性：围绝经期女性出现阴道流血时，也要鉴别是自然流产还是异常子宫出血等情况。围绝经期女性由于激素水平的变化，出现异常阴道流血的原因较多，自然流产相对较少见，但仍需要通过相关检查进行鉴别诊断，如超声检查了解子宫内膜情况、hCG测定等，以明确病因并进行合适的处理。
