清宫术包括术前准备（患者取膀胱截石位消毒铺巾等，准备器械）、术中操作（探查宫腔、扩张宫颈、刮宫并送病理），适应证有不全流产、难免流产、葡萄胎等，并发症有子宫穿孔、出血、感染等及相应预防措施，术后需休息、观察阴道出血等，1个月内禁性生活盆浴，1-2周复查B超。
1.术前准备
患者准备：患者需取膀胱截石位，医生会进行外阴、阴道消毒，铺无菌巾。要详细询问病史，包括妊娠情况、既往手术史等。对于不同年龄的患者，要根据其生理特点进行评估，比如青春期患者需特别注意避免过度操作损伤；对于有基础疾病的患者，如心脏病等，要评估手术风险并做好相应准备。
器械准备：准备好刮宫钳、探针、宫颈扩张器等器械，并检查其性能是否良好。
2.术中操作
探查宫腔：用探针沿子宫方向探测宫腔深度及屈度。
扩张宫颈：根据妊娠周数等情况选择合适大小的宫颈扩张器逐步扩张宫颈，一般从4号半开始，逐渐扩张至比所用刮宫钳大半号或1号。
刮宫：将刮宫钳沿子宫方向进入宫腔，按照一定顺序进行刮宫，一般先刮取宫腔四周及宫底，然后再刮取宫腔后壁等部位，将刮出的组织送病理检查。操作过程中要注意动作轻柔，避免过度暴力导致子宫穿孔等并发症。对于不同年龄患者，如老年患者子宫肌层较薄，操作更要轻柔；青少年患者要格外注意保护子宫内膜，减少对今后生育可能产生的影响。
清宫术的适应证
1.不全流产：妊娠产物部分残留于宫腔内，阴道流血时间长且可能伴有大量出血，通过清宫术可清除残留组织，促进子宫复旧。例如，药物流产后妊娠囊未完全排出，宫腔内有残留组织时需行清宫术。对于不同年龄的不全流产患者，处理原则相似，但青少年患者要更关注对生育功能的影响，老年患者则要考虑身体耐受情况。
2.难免流产：流产已不可避免，胚胎已死亡或部分排出，宫腔内仍有部分组织残留，需清宫术清除残留组织。
3.葡萄胎：一旦确诊葡萄胎，应及时行清宫术，清除宫腔内葡萄样组织。葡萄胎患者年龄不同，预后可能有所差异，年轻患者相对预后较好，但仍需规范清宫。
清宫术的并发症及预防
1.子宫穿孔
发生原因：多因操作粗暴、哺乳期子宫较软、瘢痕子宫等原因导致。
预防措施：术前准确判断子宫大小及屈度，操作时动作轻柔，特别是对于哺乳期妇女、瘢痕子宫患者等高危人群，更要谨慎操作。
2.出血
发生原因：主要是子宫收缩不良或清宫不全导致。
预防措施：术中操作要准确，尽量一次刮净，术后可使用缩宫素等促进子宫收缩，减少出血。对于有凝血功能障碍的患者，术前要积极纠正凝血功能。
3.感染
发生原因：多因术前有性生活、手术器械消毒不严格、术后过早性生活等原因引起。
预防措施：严格掌握手术适应证和禁忌证，术前避免性生活，手术器械严格消毒，术后保持外阴清洁，根据情况合理使用抗生素预防感染。对于糖尿病患者等免疫力低下人群，更要加强感染预防措施。
清宫术后注意事项
1.休息与活动：术后需休息1-2周，避免剧烈运动和重体力劳动。对于年轻患者，适当休息有助于身体恢复；老年患者休息更要充足，促进机体复原。
2.阴道出血情况观察：术后阴道会有少量出血，一般持续3-7天。要注意观察阴道出血的量、颜色及有无异味等情况，如果阴道出血量多于月经量、出血时间超过10天或伴有腹痛、发热等异常情况，应及时就医。不同年龄患者对出血的耐受和反应可能不同，青少年患者可能因担心影响生育而更敏感，老年患者则要警惕其他潜在疾病。
3.禁止性生活及盆浴：术后1个月内禁止性生活及盆浴，防止感染。无论是哪个年龄阶段的患者，都要严格遵守，以促进子宫恢复和预防感染。
4.复查：术后1-2周需复查B超，了解子宫恢复情况及宫腔内有无残留等。不同年龄患者复查的重要性相同，但青少年患者要关注对今后生育相关的子宫情况复查。
