脱肛和痔疮有什么区别
脱肛又称直肠脱垂,发病部位在直肠,早期排便时直肠黏膜脱出,随病情进展脱出物难还纳等,婴幼儿多因发育不全自愈,成人多因多种因素致,检查有肛门指诊等,治疗分非手术和手术;痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血肿大,分内痔、外痔、混合痔,有便血等症状,中老年人等易患,检查靠肛门视诊等,治疗分无症状无需治,有症状非手术为主,严重者手术。
一、定义与发病部位
脱肛:又称直肠脱垂,是指直肠壁部分或全层向下移位。发病部位主要在直肠,严重时直肠甚至会脱出肛门外。
痔疮:是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的疾病。包括内痔(发生在齿状线以上,由直肠上静脉丛曲张形成)、外痔(发生在齿状线以下,由直肠下静脉丛曲张形成)、混合痔(内痔和外痔静脉丛相互吻合,跨越齿状线)。
二、症状表现
脱肛:早期排便时直肠黏膜脱出,便后可自行还纳;随着病情进展,脱出物需用手推回甚至不能还纳,且伴有排便不尽和下坠感,严重时咳嗽、行走等腹压增加时也可脱出,脱出的直肠黏膜可发生炎症、糜烂、溃疡等,伴有黏液分泌物流出,刺激肛周皮肤可引起瘙痒。儿童脱肛多与发育尚未完全、骶骨弯曲度小等因素有关,常可在排便后自行回缩;成人脱肛多因年老体弱、多次分娩、长期腹泻、便秘等导致盆底组织松弛、肛门括约肌功能减退等引起。
痔疮:内痔主要表现为便血,便血可为无痛性、间歇性便后出鲜血,部分患者可伴有内痔脱出,初期脱出可自行还纳,后期需用手推回甚至不能还纳;外痔主要表现为肛门不适、潮湿不洁,有时有瘙痒,如发生血栓形成及皮下血肿则有剧痛;混合痔则兼有内痔和外痔的症状,严重时可脱出嵌顿,疼痛剧烈。不同年龄人群痔疮的发病情况有所不同,中老年人相对更易患痔疮,这与久坐、便秘等生活方式有关,而年轻人如果长期不良排便习惯(如排便时间过长、久蹲厕所)等也易引发痔疮。
三、发病原因
脱肛:婴幼儿发育不全,骶骨弯曲度小,直肠黏膜下组织松弛,肛门括约肌发育不全,使直肠易于脱出;成年女性因多次分娩,骨盆底肌肉和韧带松弛,或年老体弱、长期腹泻、便秘、前列腺肥大、慢性咳嗽等导致腹压增加,均可引起直肠脱垂;此外,直肠息肉、肿瘤等疾病可使直肠黏膜下组织与肌层分离,也可导致脱肛。
痔疮:久坐、久站、长期便秘或腹泻、妊娠、前列腺肥大等因素可导致直肠下端和肛管的静脉回流受阻,引起静脉丛曲张,从而形成痔疮。遗传因素也可能与痔疮的发生有关,有家族史的人群相对更容易患痔疮。
四、检查诊断
脱肛:通过肛门指诊可了解肛门括约肌的紧张度等情况;直肠镜检查可观察直肠黏膜的情况,必要时可行排粪造影等检查,以评估直肠脱垂的程度等。
痔疮:一般通过肛门视诊即可发现外痔,对于内痔,肛门指诊可了解有无增厚、肿块等,肛门镜检查可直接观察内痔的部位、大小、形态等,还可排除其他直肠肛管疾病。
五、治疗原则
脱肛:幼儿直肠脱垂有自愈倾向,以非手术治疗为主,如养成良好的排便习惯,缩短排便时间,便后立即复位,积极治疗腹泻、便秘等引起腹压增高的疾病;成人不完全性直肠脱垂可采用注射治疗,将硬化剂注射到脱垂部位的黏膜下组织内,使黏膜与肌层产生无菌性炎症,粘连固定;完全性直肠脱垂则多需手术治疗,如经腹直肠悬吊固定术等。儿童患者需特别注意营养支持,随着生长发育可能逐渐康复;成人尤其是老年患者,手术时需充分评估身体状况,考虑手术风险。
痔疮:无症状的痔疮无需治疗,有症状的痔疮以非手术治疗为主,如坐浴(用温水或药物坐浴,改善局部血液循环)、局部应用痔疮膏或栓剂等;对于保守治疗无效、症状严重的痔疮可考虑手术治疗,如吻合器痔上黏膜环切术等。不同年龄患者治疗方式的选择需谨慎,儿童痔疮一般先采取保守治疗,成人根据病情严重程度选择合适的治疗方法,老年人手术时更要关注术后恢复及并发症的预防。



