怎样区分是湿疹还是真菌感染

可从临床表现、发病部位特点、实验室检查及特殊人群等方面区分湿疹与真菌感染，临床表现上湿疹形态多样、瘙痒剧烈、发病部位无绝对规律，真菌感染有环状红斑等表现、有相对特定好发部位；发病部位上湿疹泛发全身多部位，真菌感染有相对特定好发部位；实验室检查中真菌镜检可区分，不典型时需皮肤活检；特殊人群如儿童、老年人、免疫低下人群区分时各有特点需结合相应检查准确区分。

一、从临床表现区分

1.湿疹表现：湿疹的皮疹形态多样，急性期常以红斑、丘疹、水疱为主，有渗出倾向，慢性期则表现为皮肤增厚、粗糙、苔藓样变，瘙痒较为剧烈，且瘙痒程度往往与皮肤损害的严重程度不一定完全平行，可因搔抓等刺激而加重，好发于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，也可对称分布于身体其他部位，其发病与过敏、遗传、环境等多种因素相关，不同年龄阶段人群均可发病，比如婴儿湿疹多发生于头面部，表现为红斑基础上的密集小丘疹、丘疱疹，伴有渗出或结痂。

2.真菌感染表现：真菌感染引起的皮肤病，如体癣、股癣、手足癣等，典型表现为环状或多环状的红斑，边缘清楚，有丘疹、水疱、脱屑，中央趋于消退，边缘炎症较为明显，瘙痒程度因个体差异有所不同，但一般也较明显，好发于潮湿多汗部位，比如股癣常发生于腹股沟等部位，手足癣则多见于手指间、手掌、足底等，其发病与皮肤潮湿、密切接触传染源等有关，各个年龄阶段均可感染，但在多汗、免疫力相对低下人群中更易发生。

二、从发病部位特点区分

1.湿疹：发病部位无特定的好发于某一特殊解剖区域的绝对规律，可泛发全身多个部位，且同一患者身上可能多个部位同时或先后出现皮疹，与过敏等内在和外在因素综合作用有关，比如接触某些过敏原后可能在接触部位及其他部位出现湿疹样表现。

2.真菌感染：不同部位的真菌感染有相对特定的好发部位，如头癣主要发生于头皮及头发部位，与头部卫生状况、接触传染源等有关；甲真菌病主要侵犯指（趾）甲，与指甲受伤、长期处于潮湿环境等有关，一般相对局限于特定解剖部位相关区域。

三、借助实验室检查区分

1.真菌镜检：取皮损边缘的鳞屑、水疱等标本进行真菌镜检是区分湿疹和真菌感染的重要方法。如果在显微镜下看到真菌菌丝或孢子，则提示为真菌感染；而湿疹患者真菌镜检通常为阴性。例如，对于怀疑手足癣的患者，取病变部位的皮屑进行真菌镜检，若发现真菌结构即可确诊为真菌感染，而湿疹患者则无此表现。

2.皮肤活检：在某些不典型病例中，可能需要进行皮肤活检。真菌感染在病理上可有特征性表现，如可见真菌侵入表皮或真皮等组织，而湿疹的病理表现主要是表皮细胞间水肿、海绵形成等炎症性改变，无真菌结构。不过皮肤活检一般是在其他检查难以明确诊断时才会采用的有创检查方法。

四、特殊人群需特别注意

1.儿童：儿童湿疹多与遗传过敏体质相关，比如父母有过敏性疾病史的儿童更易患湿疹，表现可能更倾向于头面部的红斑、丘疹等，而儿童真菌感染可能因玩耍接触公共物品等感染，如幼儿园儿童易通过接触感染头癣等，在区分时要结合病史、详细检查等，且儿童皮肤娇嫩，在检查和判断时需更加谨慎，依据专业检查结果来准确区分。

2.老年人：老年人湿疹可能与皮肤老化、免疫力下降、接触刺激性物质等有关，表现可能相对不典型，而老年人真菌感染也可能因皮肤屏障功能减退等因素易发生，在区分时同样需要借助实验室检查等明确，同时老年人可能合并其他基础疾病，在诊断和处理时要综合考虑其整体健康状况。

3.免疫低下人群：如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者等，其湿疹和真菌感染的表现可能不典型，因为免疫低下可能导致两种情况的表现都有所变化，更需要细致的检查来准确区分，比如免疫低下者真菌感染可能更易扩散，湿疹可能更难愈合等，都需要通过专业检查来明确诊断并进行针对性处理。