131碘治疗甲亢利用甲状腺摄取浓聚碘及131碘衰变释放β射线破坏滤泡上皮细胞来治甲亢，有适应证、禁忌证，疗效有差异，有近期和远期不良反应，特殊人群如妊娠哺乳期、儿童、老年及合并其他病的患者有相应注意事项。
一、131碘治疗甲亢的原理
131碘治疗甲亢是利用甲状腺高度摄取和浓聚碘的能力，以及131碘衰变时释放出β射线（射程短，仅2mm左右），破坏甲状腺滤泡上皮细胞，减少甲状腺激素的合成与释放，从而达到治疗甲亢的目的。
二、131碘治疗甲亢的适应证
1.Graves病甲亢患者，尤其是年龄在25岁以上，药物治疗无效、药物过敏或药物治疗后复发，以及不宜手术或不愿接受手术治疗的患者。
2.甲状腺肿大Ⅱ度以上的患者。
3.甲亢合并心脏病的患者。
4.甲亢伴白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少的患者。
5.甲亢合并糖尿病的患者。
6.毒性多结节性甲状腺肿患者。
三、131碘治疗甲亢的禁忌证
1.妊娠和哺乳期女性，因为131碘可通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿的甲状腺功能。
2.重症Graves眼病患者，131碘治疗可能导致眼病加重。
3.外周血白细胞低于3×10/L或中性粒细胞低于1.5×10/L的患者，治疗后可能进一步降低白细胞。
4.重度肝、肾功能不全患者。
四、131碘治疗甲亢的疗效
多数患者在131碘治疗后3-4周症状开始减轻，甲状腺缩小，体重增加，3-4个月后约60%-70%的患者可达到临床治愈。但也有部分患者可能需要进行第二次或第三次治疗。例如，有研究表明，经过规范的131碘治疗，对于合适的Graves病患者，其长期缓解率较高，但具体疗效因个体差异而异。
五、131碘治疗甲亢的不良反应及处理
1.近期不良反应
甲状腺局部反应：治疗后1-2周可能出现颈部胀痛，这是由于甲状腺组织破坏，肿胀所致，一般数天内可缓解，必要时可给予对症处理，如使用非甾体抗炎药。
放射性唾液腺炎：少数患者可能出现唾液腺肿胀、疼痛等，一般可自行恢复。
2.远期不良反应
甲状腺功能减退：是131碘治疗甲亢最常见的远期并发症。发生概率随治疗后时间的延长而增加，第一年约4%-5%，以后每年增加1%-2%。一旦发生甲状腺功能减退，需要终身补充甲状腺激素进行替代治疗。对于不同年龄的患者，如儿童和青少年发生甲状腺功能减退后，需要更密切监测甲状腺功能，根据甲状腺功能调整甲状腺激素的剂量，以保证正常的生长发育；对于老年患者，调整剂量时要注意避免心脏负担加重等问题。
其他：有报道131碘治疗后可能增加恶性肿瘤的发生风险，但目前证据尚不充分，且与治疗带来的甲亢控制益处相比，风险相对较低。
六、特殊人群的注意事项
1.妊娠和哺乳期女性：绝对禁忌131碘治疗，因为131碘会对胎儿或婴儿甲状腺造成严重影响，可能导致胎儿甲状腺发育不良等问题。
2.儿童患者：一般不首选131碘治疗，除非经过严格评估，药物治疗无效等情况下才谨慎考虑。儿童患者进行131碘治疗时，需要更精确计算剂量，并且治疗后要密切监测甲状腺功能和生长发育情况，因为儿童处于生长发育阶段，甲状腺功能减退可能影响其身高、智力等发育。
3.老年患者：老年患者进行131碘治疗时，要充分评估其心、肝、肾功能等全身状况。由于老年患者发生甲状腺功能减退后对心脏等影响较大，所以治疗前要与患者及家属充分沟通可能出现的甲状腺功能减退风险，治疗后要更频繁监测甲状腺功能，及时调整甲状腺激素替代治疗。
4.合并其他疾病的患者：如合并糖尿病的患者，131碘治疗后要密切监测血糖，因为甲亢本身和131碘治疗都可能影响血糖水平，需要调整降糖药物等治疗方案；合并心脏病的患者，要注意131碘治疗后甲状腺功能减退可能加重心脏负担，要评估心脏功能变化并采取相应措施。
