宫外孕怎么确诊

宫外孕的诊断需从病史与症状评估、体格检查、实验室检查、超声检查、腹腔镜检查多方面进行。病史与症状评估要关注月经史及腹痛、阴道流血等症状；体格检查包括腹部和盆腔检查，不同人群有不同特点；实验室检查中hCG和孕酮测定有重要意义；超声检查分经阴道和经腹部，各有适用情况；腹腔镜检查是金标准，特殊人群需注意相关事项。

一、病史与症状评估

1.月经史：宫外孕患者多有停经史，但部分患者可能仅有月经推迟数天的情况，需详细询问月经周期、经期及经量等情况。对于月经周期不规律的女性，停经时间的判断更需结合基础体温测定等综合评估，因为生活方式（如长期熬夜、精神压力大等）可能影响月经周期，从而干扰停经史的判断。例如长期熬夜导致内分泌紊乱的女性，月经周期易发生改变，可能使停经史的判断出现偏差。

2.症状表现：腹痛是宫外孕常见症状，多为一侧下腹部隐痛或酸胀感，若发生输卵管妊娠流产或破裂，可出现一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。阴道流血也是常见表现，一般量少，呈点滴状，色暗红或深褐。部分患者还可能出现晕厥与休克，与腹腔内出血速度及量有关，年轻女性若出现上述症状需高度警惕宫外孕可能。

二、体格检查

1.腹部检查：腹部有压痛、反跳痛，尤以患侧为著，出血较多时可有移动性浊音。对于肥胖女性，腹部体征可能不典型，需更仔细触诊判断压痛反跳痛情况。例如肥胖女性因脂肪层厚，腹膜炎体征可能被掩盖，容易漏诊，此时需结合其他检查综合判断。

2.盆腔检查：输卵管妊娠未发生流产或破裂时，子宫稍大较软，可触及胀大的输卵管并有轻度压痛；输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，有触痛，宫颈举痛明显，子宫有漂浮感，子宫一侧或其后方可触及形状不规则、边界不清、触痛明显的包块。不同年龄女性盆腔解剖结构略有差异，年轻女性盆腔组织相对柔软，检查时需注意力度，避免造成不必要的损伤。

三、实验室检查

1.人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定：hCG是诊断宫外孕的重要指标，异位妊娠时，患者体内hCG水平较宫内妊娠低，且翻倍不良。正常宫内妊娠时，hCG约每48小时翻倍一次，而宫外孕时hCG翻倍时间延长或不翻倍。但需注意，某些特殊情况如妊娠滋养细胞疾病等也可能出现hCG异常，需结合其他检查鉴别。

2.孕酮测定：宫外孕患者孕酮水平一般低于正常宫内妊娠。孕酮水平低提示妊娠预后不良，但单独孕酮测定不能确诊宫外孕，需结合hCG及超声检查综合判断。例如有反复流产史的女性，本身孕酮水平可能相对较低，此时需更谨慎分析hCG与孕酮的关系来判断是否为宫外孕。

四、超声检查

1.经阴道超声检查：阴道超声检查可提高异位妊娠诊断准确率，能清晰观察子宫及附件情况。若在宫腔内未探及妊娠囊，而在输卵管等部位探及异常回声区，结合hCG阳性，有助于诊断宫外孕。对于肥胖、经腹部超声检查不满意的患者，经阴道超声检查更具优势，但阴道超声检查需注意消毒等操作规范，避免引起感染。

2.经腹部超声检查：经腹部超声检查需膀胱充盈，适用于无性生活史等不适合经阴道超声检查的患者。若宫腔内空虚，宫旁探及低回声区，且见胚芽及原始心管搏动，可确诊宫外孕。不同年龄女性膀胱充盈程度要求略有不同，年轻女性膀胱容量相对较小，需适当控制饮水量以达到良好的检查效果。

五、腹腔镜检查

1.检查作用：腹腔镜检查是诊断宫外孕的金标准，不仅可明确诊断，还可同时进行治疗。在腹腔镜下可见输卵管表面紫蓝色结节，腹腔内有积血等表现。对于高度怀疑宫外孕但其他检查难以确诊的患者，可考虑行腹腔镜检查。

2.特殊人群注意事项：对于有腹腔粘连等病史的患者，腹腔镜检查难度增加，需充分评估手术风险。老年女性若存在心肺功能等基础疾病，行腹腔镜检查前需评估其对手术的耐受情况，提前做好心肺功能等相关检查，确保手术安全。