脑炎和脑膜炎的区别是什么
脑炎是脑实质受病原体侵袭的炎症性病变，累及脑实质，病因多样，临床表现有发热、头痛、呕吐等，脑脊液检查压力等有相应特点，影像学可见脑实质异常信号，治疗针对病原体及对症支持，预后与多种因素有关；脑膜炎是软脑膜的炎症，累及脑膜，病因多样，临床表现有发热、头痛等，脑脊液检查有相应改变，影像学早期可能无异常，治疗针对病原体及对症支持，多数可治愈但重症可致并发症及后遗症，不同年龄段患者预后有差异。
一、定义与累及部位
脑炎：是脑实质受病原体侵袭导致的炎症性病变，主要累及脑实质。
脑膜炎：是软脑膜（包括蛛网膜、脑膜）的炎症，主要累及脑膜。
二、病因
脑炎：病原体多样，病毒是常见病因，如单纯疱疹病毒、肠道病毒等，细菌、真菌、寄生虫等也可引起脑炎，不同年龄人群易感病原体有差异，儿童可能更易感染某些病毒，而老年人可能因免疫力下降易受细菌等感染。
脑膜炎：常见病因有细菌（如肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等）、病毒、真菌等，不同年龄段人群好发的致病原不同，新生儿脑膜炎可能由肠道细菌等引起，成年人细菌性脑膜炎常由肺炎链球菌等导致。
三、临床表现
脑炎：症状多样，常见有发热、头痛、呕吐，还可出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷等，部分患者有癫痫发作，不同病原体引起的脑炎可能有特定表现，比如单纯疱疹病毒性脑炎可出现精神症状等，年龄较小的儿童可能表现为拒食、烦躁不安等非特异性表现。
脑膜炎：典型表现为发热、头痛、颈项强直（脑膜刺激征），婴幼儿脑膜炎临床表现常不典型，可能仅表现为发热、拒乳、哭闹不安等，年长儿可能出现与成人相似的头痛、呕吐、脑膜刺激征等表现。
四、脑脊液检查特点
脑炎：脑脊液压力可正常或升高，白细胞计数可增多，以淋巴细胞为主，蛋白质含量轻度升高或正常，糖和氯化物含量多正常，不同病原体引起的脑炎脑脊液改变有一定差异，如病毒性脑炎脑脊液细胞数多轻度增多，细菌感染引起的脑炎脑脊液细胞数明显增多，以中性粒细胞为主等。
脑膜炎：脑脊液压力常升高，白细胞计数明显增多，细菌感染时以中性粒细胞为主，病毒感染时以淋巴细胞为主，蛋白质含量增高，糖和氯化物含量降低，不同类型脑膜炎脑脊液改变有特征性，比如化脓性脑膜炎脑脊液外观混浊，细胞数显著增高，糖含量明显降低等。
五、影像学检查特点
脑炎：头部磁共振成像（MRI）等影像学检查可发现脑实质内异常信号，如病毒性脑炎可能表现为脑实质内片状长T1、长T2信号等，不同病原体导致的脑炎影像学表现有差异，帮助辅助诊断及判断病变范围等。
脑膜炎：影像学检查早期可能无明显异常，随着病情发展，可能发现脑膜强化等表现，有助于辅助诊断脑膜炎及了解病情严重程度等。
六、治疗原则
脑炎：主要是针对病原体进行治疗，如抗病毒治疗（针对病毒性脑炎）、抗菌治疗（针对细菌性脑炎等），同时给予对症支持治疗，如控制体温、降低颅内压、抗癫痫等，不同年龄患者在治疗时需考虑其生理特点，儿童在用药等方面需更谨慎评估。
脑膜炎：也是针对病原体进行治疗，如抗感染治疗，同时进行对症支持治疗，如降低颅内压等，对于不同年龄段的脑膜炎患者，治疗方案需结合其年龄相关的生理状况等进行调整，比如新生儿脑膜炎治疗需更加谨慎，选择合适的抗感染药物等。
七、预后差异
脑炎：预后与病原体、病情严重程度、治疗是否及时等有关，有些病毒性脑炎患者经及时治疗可完全恢复，而重症脑炎可能遗留神经系统后遗症，如智力障碍、癫痫、肢体瘫痪等，不同年龄患者预后也有差异，儿童的恢复能力可能相对较强，但重症时也可能有不良预后。
脑膜炎：多数患者经及时有效的治疗可治愈，预后较好，但重症脑膜炎可能导致严重并发症，如脑积水、硬膜下积液等，也可能遗留神经系统后遗症，不同年龄段患者预后受多种因素影响，新生儿脑膜炎预后相对较差，发生后遗症的风险较高。
