肛瘘与痔疮有什么不同
肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口组成，多由肛周脓肿演变而来，症状为肛周反复流脓肿痛等，需手术治疗；痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血肿大，分内痔、外痔、混合痔，各年龄段可发病，症状有便血、脱出、肛门不适等，治疗分保守和手术；儿童肛瘘少见需谨慎治疗，妊娠期女性痔疮以保守为主，老年人治疗需综合考虑基础疾病。
一、定义与发病部位
肛瘘：是指肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口多位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤。其形成多与肛周脓肿破溃或切开引流后演变有关，常见于青壮年男性。
痔疮：是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大，包括内痔、外痔和混合痔。内痔是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位；外痔是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成；混合痔是内痔和外痔的静脉丛相互融合。各年龄段均可发病，发病率随年龄增长而增高。
二、症状表现
肛瘘：主要症状为肛周反复流脓、肿痛，外口可间断性流出少量脓性、血性、黏液性分泌物，有时外口暂时闭合，瘘管内脓液积聚，可出现局部肿胀、疼痛，甚至发热等全身感染症状。当外口再次破溃，症状可缓解。
痔疮：内痔主要表现为便血，便血可为无痛性间断性便后出鲜血，严重时呈喷射状出血；内痔发展到一定程度，可脱出肛门外，初期可自行回纳，后期需用手推回甚至不能回纳。外痔主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒，如发生血栓及炎症时，可出现疼痛。混合痔则兼有内痔和外痔的症状，严重时可脱出嵌顿，疼痛剧烈。
三、发病原因
肛瘘：大部分由直肠肛管周围脓肿引起，少数可因结核分枝杆菌感染、溃疡性结肠炎、克罗恩病等特异性炎症疾病，或肛管外伤继发感染所致。
痔疮：病因尚未完全明确，可能与多种因素有关。久坐、久站、长期便秘或腹泻、妊娠等可导致肛管静息压增高，阻碍直肠静脉回流，导致静脉曲张形成痔疮；肛垫下移学说认为，肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位，导致肛垫下移，从而形成痔疮。
四、检查诊断方法
肛瘘：通过肛门指诊可触及条索状瘘管，按压时有脓性分泌物自外口流出。肛门镜检查可发现内口。必要时可进行探针检查或瘘管造影、磁共振成像（MRI）等检查，以明确瘘管走行。
痔疮：通过肛门视诊可观察到外痔情况，直肠指诊可排除其他直肠疾病，肛门镜检查可直接观察内痔的部位、大小、形态等。
五、治疗方式
肛瘘：一般需手术治疗，如瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术等。手术的关键是找到内口并准确处理，避免复发。
痔疮：治疗原则是无症状的痔疮无需治疗，有症状的痔疮以缓解症状为主。可采用一般治疗，如增加纤维性食物，改变不良的大便习惯，保持大便通畅，防治便秘和腹泻；热水坐浴可改善局部血液循环；局部应用痔疮膏或栓剂等药物治疗；对于保守治疗无效、症状严重的痔疮可考虑手术治疗，如吻合器痔上黏膜环切术、外剥内扎术等。
特殊人群注意事项
儿童：儿童肛瘘相对少见，多因先天性肛瘘或肛周感染引起。由于儿童身体机能尚未发育完全，治疗时需更加谨慎，尽量选择对身体影响小的治疗方式，如保守治疗为主，控制感染，待身体发育到一定阶段再考虑手术。同时要注意保持肛周清洁，避免感染加重。
妊娠期女性：妊娠期痔疮较为常见，由于孕期特殊生理状态，治疗需兼顾母婴安全。一般以保守治疗为主，如调整饮食、温水坐浴等缓解症状，避免使用对胎儿有影响的药物。分娩后痔疮症状可能会有所缓解，但也需注意产后的护理和康复。
老年人：老年人肛瘘或痔疮的治疗需综合考虑其身体状况。老年人常伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。肛瘘手术可能会对老年人身体造成一定应激，需评估手术耐受性；痔疮治疗也需谨慎选择治疗方式，避免因治疗导致并发症。在治疗过程中要密切关注基础疾病的控制情况。
