甲状腺危象是怎么回事

甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重综合征，多发生于较重未治疗或治疗不充分甲亢患者，诱因有感染等多种，临床表现有高热等，可通过临床表现和实验室检查诊断，治疗包括降低周围组织反应等，儿童、老年人、妊娠期女性有不同注意事项

一、诱因

感染：是最常见的诱因，如呼吸道感染、泌尿系统感染等，细菌等病原体感染可刺激甲状腺激素的释放，诱发甲状腺危象。

手术：甲状腺手术或其他外科手术前后，若甲亢未得到良好控制，手术应激可能引发甲状腺危象。

创伤：严重的创伤，如车祸、烧伤等，可导致机体处于应激状态，促使甲状腺激素大量释放，从而诱发甲状腺危象。

精神刺激：突然的精神过度紧张、焦虑等情绪变化，可能影响下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节，引发甲状腺危象。

过度劳累：长期过度劳累使身体处于疲劳状态，机体的内分泌平衡被打破，容易诱发甲状腺危象。

严重躯体疾病：如心力衰竭、糖尿病酮症酸中毒等严重躯体疾病，可影响甲状腺激素的代谢和调节，诱发甲状腺危象。

二、临床表现

高热：体温可迅速升高至39℃以上，且持续不退，是甲状腺危象的重要表现之一，与甲状腺激素过多导致机体代谢亢进、产热增加有关。

心血管系统表现：患者可出现心动过速，心率常达140次/分钟以上，还可伴有心律失常（如心房颤动等）、血压升高，部分患者后期可出现心力衰竭。这是因为甲状腺激素过多对心脏产生兴奋和毒性作用。

消化系统表现：患者常有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等症状，严重时可出现黄疸，这与甲状腺激素过高影响消化系统功能有关。

神经系统表现：患者可出现烦躁不安、谵妄、嗜睡甚至昏迷等神经系统症状，与甲状腺激素对中枢神经系统的兴奋作用有关。

三、诊断

临床表现：具有上述典型的高热、心血管系统、消化系统及神经系统等表现，再结合有甲亢病史及相应诱因可初步考虑。

实验室检查：血清甲状腺激素水平显著升高，如血清总甲状腺素（TT）、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT）、血清游离甲状腺素（FT）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT）等明显高于正常。同时，促甲状腺激素（TSH）水平显著降低。

四、治疗原则

降低周围组织对甲状腺激素的反应：可使用β受体阻滞剂，如普萘洛尔等，通过阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用及抑制外周T向T转化等发挥作用。

抑制甲状腺激素合成：常用药物为丙硫氧嘧啶等，它可以抑制甲状腺过氧化物酶活性，从而抑制甲状腺激素合成。

抑制甲状腺激素释放：可使用碘剂，如复方碘溶液等，能抑制甲状腺激素释放。

拮抗应激：可适当使用糖皮质激素，如氢化可的松等，以拮抗应激反应。

支持对症治疗：包括物理降温或药物降温以控制高热，补充液体纠正脱水，维持水电解质平衡，针对心力衰竭等并发症进行相应处理等。

五、特殊人群注意事项

儿童：儿童患甲状腺危象较为罕见，但一旦发生需格外谨慎。儿童的肝肾功能发育尚未完善，在选择治疗药物时要充分考虑其代谢特点，避免使用可能对肝肾功能造成严重影响的药物，且要密切监测生命体征和各脏器功能，因为儿童对甲状腺危象的耐受能力更差，病情变化可能更为迅速。

老年人：老年人常伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗甲状腺危象时，要充分考虑其基础疾病对药物治疗的影响，以及药物之间的相互作用。例如，使用β受体阻滞剂时要注意对心脏功能的影响，避免诱发心力衰竭等严重并发症；在补液时要注意补液速度和补液量，防止加重心脏负担。同时，老年人的甲状腺功能代偿能力较差，病情变化往往较为隐匿，需要密切观察病情变化，及时调整治疗方案。

妊娠期女性：妊娠期发生甲状腺危象是非常危险的情况，治疗时要权衡胎儿和母亲的利益。在选择药物时，要选择对胎儿影响较小的药物，如丙硫氧嘧啶在妊娠期相对较为安全，但仍需在医生的严格指导下使用。同时，要密切监测胎儿的情况，如胎儿的生长发育、胎心等，确保母婴安全。