克罗恩病和溃疡性结肠炎有什么不同

克罗恩病可累及胃肠道全层，从口腔至肛门任何部位，以末端回肠和邻近结肠多见，表现为腹痛、腹泻等，内镜下病变节段性等，病理有非干酪性肉芽肿等，治疗药物加手术且复发率高，呈慢性迁延性；溃疡性结肠炎主要累及直肠和结肠黏膜及黏膜下层，表现为腹痛、黏液脓血便等，内镜下黏膜有相应改变，病理为黏膜和黏膜下层炎症等，治疗药物加手术，病程漫长者癌变风险增加，不同人群对其有不同影响。

一、疾病定义与累及部位

克罗恩病：是一种可累及胃肠道全层的慢性炎性肉芽肿性疾病，可从口腔至肛门的任何部位受累，但以末端回肠和邻近结肠多见。

溃疡性结肠炎：主要累及直肠和结肠黏膜及黏膜下层，病变多自直肠开始，逆行向近段发展，可累及全结肠甚至末段回肠。

二、临床表现差异

克罗恩病：

腹痛：多位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴腹鸣，进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。

腹泻：粪便多为糊状，一般无脓血和黏液，病变累及结肠下段或肛门直肠者，可有黏液血便及里急后重。

腹部包块：多位于右下腹与脐周，因肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致。

瘘管形成：是克罗恩病的重要临床特征之一，因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而形成。

全身表现：可有发热、营养障碍等，儿童患者还可出现生长发育迟缓。

溃疡性结肠炎：

腹痛：轻型患者可无腹痛或仅有腹部不适，一般诉有轻度至中度腹痛，多为左下腹或下腹的阵痛，亦可涉及全腹，有疼痛-便意-便后缓解的规律，常有里急后重。

腹泻：黏液脓血便是本病活动期的重要表现，大便次数及便血程度反映病情轻重，轻者每日排便2-4次，重者数十次。

其他症状：可有腹胀，严重病例有食欲不振、恶心、呕吐等。全身表现多出现在中重型患者，中重型患者活动期常有低度至中度发热，高热多提示并发症或见于急性暴发型。

三、内镜表现不同

克罗恩病：

内镜下可见病变呈节段性、非对称性分布，见纵行溃疡，溃疡周围黏膜正常或呈鹅卵石样，肠腔狭窄，肠壁僵硬，可见炎性息肉，病变肠段之间黏膜外观正常。

溃疡性结肠炎：

内镜下可见黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，病变明显处见弥漫性糜烂和多发性浅溃疡，慢性病变见假息肉及桥状黏膜，结肠袋往往变钝或消失。

四、病理改变区别

克罗恩病：

病理特点为非干酪性肉芽肿、裂隙溃疡、肠壁各层炎症，其中非干酪性肉芽肿具有诊断意义，其可分布于肠壁各层和局部淋巴结。

溃疡性结肠炎：

病理特点为黏膜和黏膜下层炎症，表现为固有膜内弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等细胞浸润，活动期可见糜烂和溃疡，隐窝结构紊乱，杯状细胞减少等，慢性期可见黏膜重塑，肌层肥厚等。

五、治疗原则及预后差异

治疗原则：

克罗恩病：治疗目的是诱导并维持临床缓解以及控制并发症，药物治疗包括氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等，对于有手术指征者需考虑手术治疗，但术后复发率较高。

溃疡性结肠炎：治疗目标也是诱导及维持临床缓解和黏膜愈合，药物治疗有氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂及生物制剂等，部分患者可考虑手术治疗，如全结肠切除加回肠袋肛管吻合术等。

预后：

克罗恩病：本病呈慢性迁延性，有终身复发倾向，部分患者因并发症而反复手术，预后不佳，但不同病例的病程差异较大。

溃疡性结肠炎：病程漫长者癌变风险增加，应注意监测，但经合理治疗后大多可缓解，部分患者可长期缓解。

不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在克罗恩病和溃疡性结肠炎的发生、发展及治疗中均有不同影响。例如，儿童克罗恩病患者生长发育迟缓问题需关注；女性患者在一些与激素相关的方面可能有不同表现；有吸烟史的患者可能影响疾病的预后等。对于特殊人群，如儿童克罗恩病患者，需更加注重营养支持以保障其生长发育；对于溃疡性结肠炎癌变高风险人群，需加强监测等。