肛瘘是什么

来源:民福康

肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道,由内口、瘘管、外口组成,有感染等病因,有流脓、肿痛、瘙痒等临床表现,按位置高低和与括约肌关系分类,通过肛门指检、肛门镜检查、影像学检查诊断,一般需手术治疗,儿童、孕妇、老年人等特殊人群治疗需注意相应事项。

病因

感染因素:大部分肛瘘源于直肠肛管周围脓肿,常因肛腺感染引起,肛腺开口于肛窦,肛窦易受损伤及细菌侵入而引发感染,感染可蔓延至直肠肛管周围形成脓肿,脓肿自行破溃或切开引流后,若引流不畅,就可能形成肛瘘。例如,长期腹泻导致肛窦反复炎症刺激,进而增加肛瘘发生风险。

其他因素:克罗恩病、溃疡性结肠炎、直肠肛管外伤等也可能引起肛瘘,但相对较少见。比如克罗恩病患者,肠道炎症可累及肛周,导致肛瘘形成。

临床表现

流脓:肛瘘外口会间断或持续流出少量脓性、血性、黏液性分泌物。分泌物刺激肛周皮肤可引起瘙痒,甚至出现湿疹。不同类型的肛瘘流脓情况有所差异,低位肛瘘流脓较为频繁,量相对较多;高位肛瘘流脓相对较少,有时会间断性流脓。

肿痛:当瘘管通畅时,一般无明显疼痛,仅感觉局部发胀不适。若瘘管引流不畅,脓液积聚,可出现局部肿胀疼痛,甚至伴有发热等全身症状。在急性感染期,肿痛症状会比较明显。

瘙痒:由于分泌物不断刺激肛周皮肤,患者常感觉肛周瘙痒,皮肤可因搔抓而出现抓痕、增厚、色素沉着等改变。

分类

按瘘管位置高低分类

低位肛瘘:瘘管位于外括约肌深部以下,可分为低位单纯性肛瘘(只有一个瘘管)和低位复杂性肛瘘(有多个瘘管和外口)。

高位肛瘘:瘘管位于外括约肌深部以上,可分为高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。

按瘘管与括约肌的关系分类

肛管括约肌间型:最常见,约占肛瘘的70%,多因肛管周围脓肿引起,内口位于齿状线附近,瘘管在内外括约肌间行走。

经肛管括约肌型:约占25%,多由坐骨肛管间隙脓肿引起,瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙,开口于肛周皮肤。

肛管括约肌上型:较为少见,约占4%,瘘管向上穿过肛提肌,然后向下至坐骨直肠间隙开口于肛周皮肤。

肛管括约肌外型:最少见,约占1%,多为骨盆直肠间隙脓肿合并坐骨肛管间隙脓肿的后果,瘘管穿过肛提肌与直肠相通。

诊断

肛门指检:可摸到条索状瘘管,内口处有轻压痛,对诊断肛瘘有重要意义。通过指检能初步判断瘘管的位置、走向等。

肛门镜检查:可发现内口,若看到红肿的肛窦,此处可能就是内口所在位置。

影像学检查

碘油造影:可了解瘘管的走行情况,但现在应用相对较少。

磁共振成像(MRI):对复杂肛瘘的诊断价值较高,能清晰显示瘘管与括约肌的关系等,有助于制定手术方案。

治疗

肛瘘一般不能自愈,需手术治疗。手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤,防止肛门失禁,同时避免瘘的复发。手术方式有瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术等。例如,挂线疗法适用于高位肛瘘,利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用,缓慢切开肛瘘,在切开瘘管的同时,会引起局部组织的炎症反应,使切断的肌肉与周围组织粘连,从而防止被切断的肛管直肠环突然回缩而引起肛门失禁。

特殊人群注意事项

儿童:儿童肛瘘相对少见,多与肛管直肠周围感染有关。由于儿童身体处于生长发育阶段,在治疗时需更加谨慎,尽量选择对肛门功能影响小的治疗方法。在护理方面,要注意保持肛周清洁,便后及时清洗,避免感染加重。

孕妇:孕妇患肛瘘时,治疗需兼顾胎儿安全。一般在妊娠中期可考虑适当的手术治疗,但要选择对胎儿影响小的麻醉方式等。在治疗前后要加强肛周护理,保持大便通畅,避免因便秘加重肛瘘症状或影响治疗效果。

老年人:老年人肛瘘患者常伴有其他基础疾病,如糖尿病、心血管疾病等。在治疗时要充分评估患者的全身状况,手术风险相对较高。术后要注意预防感染,加强营养支持,促进伤口愈合,同时要控制基础疾病,如积极控制血糖等,以利于肛瘘的恢复。

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低位肛瘘
低位肛瘘主要是指患者的肛管或直肠部位的皮肤与会阴皮肤相通形成的感染性通道,通道的位置在患者的肛门外括约肌深部以下。
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肛瘘会引起癌变吗?
朱希山 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
肛瘘是有可能引起癌变的,因为肛瘘部位会出现反复流脓现象,局部也会有感染发生,脓液会刺激局部炎症出现增生表现,长期刺激便会导致局部组织变性,严重的便会引起癌变出现。如果肛瘘患者及时给予手术治疗,可以降低癌变几率。患者如果患有单纯性肛瘘,可以给予瘘管切开即可,如果是高位肛瘘,需要行挂线术,可以避免肛门失
肛瘘的瘘管能摸出来吗?
姜金波 主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
肛瘘的瘘管能不能摸出来,需要根据瘘管的生长部位进行判断,当瘘管生长部位较为浅表时,可经过指触摸到;当瘘管生长部位较深时,是无法触及的,需要尽早就医,经过核磁共振等检查进行诊断。
高位肛瘘术后多久能恢复?
姜金波 主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
肛瘘是多见的肛肠疾病,正常手术之后局部要加强护理,定期消毒换药,有利于伤口的愈合。大多数病人可以在一个月左右恢复的。期间你要多注意肛周局部的卫生,伤口愈合之后可以每天用清水擦洗,定期复查。
什么是肛瘘挂线疗法?
姜金波 主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
临床上,肛瘘的挂线疗法也就是把这个橡皮筋经过病人肛瘘的外口进行穿过内口,再经过这个橡皮筋的缓慢切割力,一般是每三到五天进行收紧一次,收紧三到五次左右,大概是一到两周左右的时间,就可以达到肛瘘的愈合。
肛瘘手术一般要多久?
姜金波 主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
手术时间需要根据患者的肛漏严重情况来定的,临床上刚落可分为单纯和复杂性肛瘘,若为单纯性肛喽,病床上大概一般需要十分钟左右,但若是复杂性肛瘘,由于手术相对复杂,因此需要的时间也比较长,大概30-40分钟。
肛瘘复发的症状表现?
姜金波 主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
肛瘘在术后表现出复发,是由于术中内口未完全处理干净所造成的,有些术后病人由于护理方法不当,造成假性愈合也会造成肛瘘复发。肛瘘复发主要表现为:1、肛门反复的流脓和肿痛,呈周期性发作。2、肛门周围的硬结。3、肛门周围瘙痒。
肛瘘手术后伤口分泌液体很黏?
姜金波 主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
您目前做了肛瘘手术,一般都会过一两个礼拜再来医院复查,看看肛瘘手术愈合情况,以及有没有局部切口感染,您这个情况应当是肛瘘伤口向外排液,是一个正常现象,要保持局部清洁,保持引流口通畅,坚持以上治疗。大约10天后再做一次检查。
什么是高位肛瘘切除术?
姜金波 主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
高位肛瘘切除术也就是肛漏切除术,是对发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变进行的切除手术。高位肛瘘是脓肿后时代,是一个疾病的两个阶段。发病的原因和肛周脓肿、直肠肛门损伤、肛门裂反复感染等有关。药物治疗和手术治疗相结合。
肛瘘术后2个月还有分泌物正常吗?
姜金波 主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
一般来说,肛瘘手术依据病情的严重程度不同,可以分为单纯性肛瘘和复杂性肛瘘,对于单纯性肛瘘病人,术后恢复往往较快,而对于复杂性肛瘘病人,术后恢复缓慢,术后两个月分泌物,有可能是正常的现象,当然也有可能是复发,因此要做一个彩超检查,看看。
肛瘘挂线可以不紧线吗?
姜金波 主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
肛瘘挂线挂的是肌肉。如果肌肉比较少,术后可以不用紧线,术后12天左右就能自行脱落。如果挂的肌束很厚很多,做手术的时候又不能拉得特别紧,如果拉的特紧,橡皮筋脱的太早的话,就起不到缓慢切割的作用。像这样的情况术后就需要紧线,不然橡皮筋长期不脱落。
年轻人为什么容易得肛瘘
李胜龙 副主任医师
南方医科大学南方医院 三甲
年轻人得肛瘘确实比较常见,一般男性发病率比女性高,比例大概是6:1。男性的肛瘘和雄性激素、结构因素有关系。而且年轻男性可能需要应酬熬夜,工作压力相对较大,所以容易得肛瘘。
肛瘘严重吗
蔡亭 副主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肛瘘是一种严重的疾病,主要是导致肛门、直肠的窦道感染。如果不及时治疗,感染容易向肛管,甚至盆腔扩散。如果长时间的不做手术,手术会越来越困难。肛瘘的手术方式既可以说简单,也可说复杂。如果患者发生的是低位肛瘘,一次手术即可以根治。如果患者发生的是高位性肛瘘或复杂性肛瘘,由于患者肛瘘部位存在两个甚至三个瘘口,大大增加手术难度,患者术后需住院两周
肛瘘手术是小手术吗
薛建国 主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院 三甲
肛瘘手术是小手术,但是也应该引起病人重视,所以在手术时候,必须要请具备专业知识和专业技能医生来进行手术,如果医生操作不当,就很容易引起术后并发症发生或术后复发增加。肛瘘手术一般术后并发症往往会引起肛门畸形,造成排便困难或者是漏便等现象,所以手术还是应该到正规的专科医院来进行,这方面经验相对来讲是比较丰富一些,避免这些并发症发生。
肛瘘疼痛怎么缓解
雷麸尔 副主任医师
邵阳市中心医院 三甲
肛瘘疼痛可以通过口服止痛药物和手术治疗缓解。肛瘘属于肛周感染性疾病,大多数由于肛周脓肿切开排脓手术后形成,表现为反复肛周肿痛、流脓、肛门潮湿、瘙痒等症状。如果瘘管发生堵塞,瘘管会发生细菌感染,引起剧烈疼痛,这种情况可以暂时口服止痛药物缓解,尽快在腰麻下行肛瘘切除术,术后消炎换药,促进伤口愈合,才能够根治肛瘘。
肛瘘痛怎么缓解疼痛
张继业 主任医师
山东青岛中西医结合医院 三甲
肛瘘主要症状是外口流脓,有时炎症消退,外口暂时闭合,再次出现感染时外口处会出现红肿和疼痛,如果感染不重,可用高锰酸钾进行肛门熏洗、坐浴,外用痔疮膏,用痔疮栓纳肛,口服消炎药物。有的感染能控制,疼痛会缓解。如果感染较重,外口处形成脓肿,要切开引出脓液,使疼痛缓解,再行肛瘘切除手术。
肛瘘手术后伤口分泌物要多久才没有
刘伍才 副主任医师
井冈山大学附属医院 三甲
对于肛瘘手术后的患者,伤口有可能会出现分泌物,他的时间一般在十天左右就可以完全恢复。当然,不同患者、他的个人恢复情况不同、所需要的时间也是有所不同。对于低蛋白血症营养不良或者基础病较多的患者,他所需要的愈合时间会相对较长,所以甚至可以达到半个月以上。当然可以通过高锰酸钾温水坐浴,促进局部的血液循环,加快促进机体对炎症的吸收后,症状也可以得
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