慢性萎缩性胃炎怎么回事

慢性萎缩性胃炎是胃黏膜上皮和腺体萎缩等为特征的慢性消化系统疾病，病因包括Hp感染、饮食习惯、年龄、自身免疫等，临床表现有消化不良、贫血相关表现等，诊断靠胃镜和病理活检，治疗分病因、对症治疗及定期随访，特殊人群如老年人、儿童、女性有不同注意事项。

病因

1.幽门螺杆菌（Hp）感染：Hp感染是慢性萎缩性胃炎最常见的病因。Hp能产生尿素酶，分解尿素产生氨，中和胃酸，形成有利于Hp定居和繁殖的局部微环境，同时其代谢产物可损伤胃黏膜上皮细胞，引发炎症反应，长期感染可导致胃黏膜萎缩。大量研究表明，约60%-90%的慢性萎缩性胃炎患者存在Hp感染。

2.饮食习惯：长期食用辛辣、油腻、腌制、熏烤等刺激性食物，以及长期饮酒、吸烟等不良生活方式，会反复损伤胃黏膜，增加慢性萎缩性胃炎的发病风险。例如，长期大量饮酒可直接刺激胃黏膜，导致胃黏膜充血、水肿，进而引发萎缩性改变。

3.年龄因素：随着年龄的增长，胃黏膜的生理功能逐渐衰退，胃黏膜的修复能力下降，萎缩性胃炎的发病率逐渐升高。一般来说，50岁以上人群慢性萎缩性胃炎的患病率明显高于年轻人。

4.自身免疫因素：自身免疫性胃炎患者体内存在针对壁细胞或内因子的自身抗体，导致壁细胞受损，胃酸分泌减少，进而影响维生素B的吸收，引起恶性贫血。自身免疫性因素引发的慢性萎缩性胃炎在胃体部多见。

临床表现

1.消化不良症状：患者常出现上腹部隐痛、胀满、早饱、嗳气等消化不良表现。疼痛无明显规律性，进食后可加重或减轻。例如，部分患者进食少量食物后就感觉上腹部饱胀不适，长时间不能缓解。

2.贫血相关表现：自身免疫性胃炎患者因维生素B吸收障碍可出现巨幼细胞贫血，表现为乏力、头晕、面色苍白等。

3.其他表现：少数患者可有消瘦、舌炎、腹泻等症状。

诊断方法

1.胃镜检查：是诊断慢性萎缩性胃炎的重要手段。通过胃镜可直接观察胃黏膜的形态、色泽、血管纹理等改变，并可取组织进行病理活检，明确胃黏膜的病理变化程度，如萎缩的范围、肠化生及不典型增生的情况等。

2.病理活检：病理活检是诊断慢性萎缩性胃炎的金标准。通过对胃镜下取的胃黏膜组织进行显微镜下观察，可确定胃黏膜是否存在萎缩、肠化生、不典型增生等病变。

治疗原则

1.病因治疗：如果存在Hp感染，应进行规范的Hp根除治疗。一般采用质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）+铋剂+两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素等）的四联疗法，疗程通常为10-14天。

2.对症治疗：对于有消化不良症状的患者，可使用胃黏膜保护剂（如硫糖铝等）、促胃肠动力药（如多潘立酮等）等缓解症状。

3.定期随访：慢性萎缩性胃炎患者尤其是伴有肠化生、不典型增生的患者需要定期进行胃镜及病理活检随访，以便及时发现病情变化，如有无癌变倾向等。

特殊人群注意事项

1.老年人：老年人患慢性萎缩性胃炎时，症状可能不典型，容易被忽视。在治疗过程中，应更加关注药物的不良反应，由于老年人肝肾功能减退，药物代谢能力下降，应选择对肝肾功能影响较小的药物，并密切监测肝肾功能。同时，老年人要注意保持良好的饮食习惯，少量多餐，避免食用刺激性食物。

2.儿童：儿童慢性萎缩性胃炎相对较少见，但如果发生，多与幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯等有关。儿童在治疗时，应谨慎使用药物，优先考虑非药物干预，如调整饮食结构等。如果需要进行Hp根除治疗，要严格遵循儿科用药原则，选择合适的药物及剂量，密切观察治疗反应及可能出现的不良反应。

3.女性：女性患慢性萎缩性胃炎的发病机制与男性无明显差异，但在治疗过程中，要考虑到女性特殊的生理时期，如孕期、哺乳期等。在用药方面，要避免使用对胎儿或婴儿有不良影响的药物，如需用药应在医生指导下谨慎选择。同时，女性要注意保持良好的心态，因为精神因素也可能影响胃黏膜的修复，如长期精神紧张、焦虑等可能加重病情。