什么是甲减

甲减是因甲状腺激素合成及分泌减少或效应不足致机体代谢降低的疾病，病因有自身免疫损伤、甲状腺破坏、碘缺乏或过量、抗甲状腺药物使用等，临床表现包括一般表现、甲状腺肿、黏液性水肿面容等，诊断靠实验室检查（血清TSH、甲状腺激素）和影像学检查，治疗主要是外源性补充左甲状腺素钠，需据不同人群调整剂量并监测相关指标。

一、定义

甲减即甲状腺功能减退症，是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。

二、病因

1.自身免疫损伤：最常见的病因是自身免疫性甲状腺炎，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎等，自身抗体攻击甲状腺组织，影响甲状腺激素的合成与分泌。在女性中相对更为常见，可能与女性自身免疫调节机制相对更易出现紊乱等因素有关，一些有自身免疫性疾病家族史的人群患病风险可能更高。长期处于精神压力大、生活不规律等不良生活方式下的人群，自身免疫力可能受到影响，也可能增加自身免疫性甲状腺炎的发生风险，进而引发甲减。

2.甲状腺破坏：如手术切除甲状腺、放射性碘治疗等。手术切除甲状腺组织过多时，剩余甲状腺组织不能合成足够的甲状腺激素；放射性碘治疗是利用放射性碘被甲状腺摄取后释放射线破坏甲状腺组织，若治疗剂量掌握不当，也可能导致甲状腺功能减退，不同年龄对放射性碘治疗的耐受及反应不同，儿童相对更需谨慎评估风险。

3.碘缺乏或过量：碘是合成甲状腺激素的重要原料，碘缺乏时甲状腺激素合成减少，可引起甲减；而长期过量摄入碘也可能影响甲状腺功能，导致甲状腺肿和甲减等问题，不同地区碘摄入情况不同，生活在碘缺乏地区的人群若未适当补充碘剂易患病，长期大量食用含碘丰富且过量的食物（如长期大量食用海带等）的人群也需注意碘摄入过量风险。

4.抗甲状腺药物使用：某些抗甲状腺药物如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等，在剂量过大等情况下可能抑制甲状腺激素合成，引发甲减，不同年龄患者使用抗甲状腺药物时需密切监测甲状腺功能，儿童用药更要谨慎权衡利弊。

三、临床表现

1.一般表现：患者常出现畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘等表现。在不同年龄人群中表现可能有所差异，儿童甲减可能影响生长发育，导致身材矮小、智力发育迟缓等；成年女性可能出现月经紊乱，如月经量增多或减少等情况。

2.甲状腺肿：部分患者有甲状腺肿大，如自身免疫性甲状腺炎引起的甲减可能伴有甲状腺肿大，而药物性甲减等情况甲状腺可能无明显肿大。

3.黏液性水肿面容：颜面浮肿、眼睑增厚、目光呆滞、表情淡漠、唇厚舌大、皮肤干燥、粗糙、脱屑等，严重时可出现黏液性水肿昏迷，这是甲减的严重并发症，多见于老年患者，且往往在感染、寒冷、手术、停用甲状腺激素等应激情况下诱发，病情凶险，需紧急处理。

四、诊断

1.实验室检查

血清促甲状腺激素（TSH）：是诊断甲减的最敏感指标，原发性甲减时TSH升高，继发性甲减时TSH可降低。不同年龄人群的正常TSH范围略有差异，儿童的正常TSH范围相对更窄一些，监测TSH变化能早期发现甲减或评估甲减治疗效果。

血清甲状腺激素：血清总甲状腺素（TT）、血清游离甲状腺素（FT）降低，血清总三碘甲状腺原氨酸（TT）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT）早期可正常，晚期降低。

2.影像学检查：甲状腺超声等影像学检查可了解甲状腺的大小、形态、结构等情况，辅助诊断甲减的病因等，如自身免疫性甲状腺炎可能出现甲状腺回声不均等表现。

五、治疗

主要是外源性补充甲状腺激素，常用药物为左甲状腺素钠。需要根据患者的年龄、病情等调整药物剂量，儿童甲减患者在补充甲状腺激素时要密切监测生长发育指标，如身高、智力发育等情况，确保药物剂量合适，既满足甲状腺激素缺乏的补充需求，又不影响儿童正常生长发育。成年患者则需要定期复查甲状腺功能，根据TSH、FT等指标调整药物剂量，以维持甲状腺激素水平在正常范围。