肛瘘和痔疮的区别
肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，有内口、瘘管、外口，表现为肛周反复流脓、肿痛等，检查有肛门指检、探针检查、影像学检查等，需手术治疗；痔疮包括内痔、外痔、混合痔，内痔表现为便血、痔核脱出等，外痔表现为肛门不适等，混合痔兼有两者表现，检查有肛门视诊、直肠指检、肛门镜检查等，内痔初期非手术治疗为主，重者手术，外痔无症状无需治，有症状可手术，混合痔依病情治疗。
痔疮：是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大，包括内痔、外痔和混合痔。内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位；外痔是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成；混合痔是内痔和外痔混合存在。
临床表现
肛瘘：主要表现为肛周反复流脓、肿痛，外口可间断性流出少量脓性、血性、黏液性分泌物，有时外口暂时闭合，脓液积聚可出现局部肿痛，体温升高等，反复发作可形成复杂性肛瘘，影响肛门正常功能。不同年龄、性别患者表现可能无明显差异，但儿童肛瘘可能因表达不清，易被忽视，需家长密切观察肛周情况；老年患者可能因机体抵抗力下降，感染后恢复较慢。生活方式方面，长期久坐、腹泻或便秘等可影响肛瘘的发生发展及恢复。有肛周感染病史者更易患肛瘘。
痔疮：
内痔：主要表现为便血，便血可为无痛性、间歇性便后出鲜血，重者可呈喷射状出血，后期可出现痔核脱出，初期可自行回纳，后期需用手推回甚至不能回纳。不同年龄人群，老年人因肛门括约肌松弛，内痔脱出更常见；女性在妊娠、月经期等特殊时期，盆腔充血，内痔症状可能加重。生活方式上，久坐、久站、便秘、妊娠等是内痔的诱发因素。有不良排便习惯（如排便时间过长）者易患内痔。
外痔：主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒，如发生血栓形成及皮下血肿则有剧痛，称为血栓性外痔。男性外痔发病率可能因生活方式（如吸烟、饮酒等）略有不同，长期饮酒、喜食辛辣食物的男性，外痔发病风险可能增加。外痔的发生与肛门局部刺激、久坐等有关。
混合痔：兼有内痔和外痔的表现，可出现便血、痔核脱出、疼痛等症状。
检查方法
肛瘘：
肛门指检：可触及瘘管条索样物，内口处有轻度压痛。对于不同年龄患者，儿童肛门指检需轻柔操作，避免引起患儿不适；老年患者肛门括约肌较紧张，操作时需注意力度。
探针检查：可通过外口探入，了解瘘管走行，但需注意避免造成假道。
影像学检查：如磁共振成像（MRI），能清晰显示肛瘘的瘘管走行、与周围组织关系等，对复杂肛瘘的诊断有重要价值，各年龄、性别患者均可进行该项检查，无明显禁忌。
痔疮：
肛门视诊：可观察外痔的情况，内痔有时需患者排便后观察，能看到痔核脱出情况。儿童肛门视诊需耐心引导患儿配合；老年患者肛门视诊时要注意保暖，避免因寒冷引起肛门括约肌痉挛影响观察。
直肠指检：主要是排除直肠内其他病变，如直肠癌等，对痔疮诊断有辅助作用，不同人群操作要求同肛瘘的肛门指检。
肛门镜检查：可直接观察内痔的部位、大小、形态等，能清晰看到直肠黏膜情况，各年龄、性别患者均可进行，儿童检查时需选择合适的肛门镜并轻柔操作。
治疗原则
肛瘘：一般需要手术治疗，如瘘管切开术、挂线疗法等。手术目的是切开或切除瘘管，敞开创面使其愈合。不同年龄患者手术方式选择需考虑其身体状况，儿童肛瘘手术要尽量减少对肛门功能的影响；老年患者手术需评估全身状况，选择合适的麻醉方式等。生活方式上，术后需保持肛周清洁，避免久坐，养成良好排便习惯等。
痔疮：
内痔：初期以非手术治疗为主，如坐浴、应用痔疮膏或栓剂等；对于Ⅲ度、Ⅳ度内痔或非手术治疗无效者可考虑手术，如吻合器痔上黏膜环切术等。女性妊娠期间患内痔，一般先采取保守治疗，产后根据情况再决定是否手术。
外痔：对于无症状的外痔一般无需治疗，有症状的外痔如血栓性外痔等可考虑手术切除。
混合痔：根据病情采取相应治疗措施，轻度混合痔可先保守治疗，严重者需手术治疗。
