慢性胰腺炎的诊断依据

慢性胰腺炎的临床表现包括腹痛（反复发作、诱因多样、随病情进展有变化）、胰腺外分泌功能不全表现（食欲减退等消化吸收障碍相关表现）、胰腺内分泌功能不全表现（糖尿病相关表现）；实验室检查有血、尿淀粉酶在急性发作时短暂升高、胰酶及相关标志物异常、血糖及糖化血红蛋白异常；影像学检查中腹部超声可发现胰腺实质等改变、CT能清晰显示胰腺形态等、MRCP对胰管形态显示优势大；胰管内镜检查可直接观察胰管内病变。

一、临床表现

1.腹痛：是慢性胰腺炎最常见的症状，多为反复发作的上腹部疼痛，可放射至背部、两肋，疼痛程度轻重不一，可为隐痛、钝痛、钻痛或剧痛，呈持续性或间歇性，常因饮酒、饱食等诱发，随着病情进展，疼痛发作频率可能增加、程度加重且持续时间延长，不同年龄、性别患者表现可能因个体差异有一定不同，比如老年患者可能对疼痛的感知和表述与年轻患者有所不同，生活方式中长期饮酒者更易因饮酒诱发腹痛发作。

2.胰腺外分泌功能不全表现：患者可出现食欲减退、腹胀、消瘦、脂肪泻等，由于胰腺外分泌功能受损，影响消化酶的分泌，导致食物消化吸收障碍，年龄较小的患者可能会影响生长发育，不同性别在营养状况等方面可能因病情影响出现相应差异，病史较长的患者此类表现可能更明显。

3.胰腺内分泌功能不全表现：部分患者可出现糖尿病相关表现，如多饮、多食、多尿、体重减轻等，这是因为胰腺内分泌细胞受损，胰岛素分泌不足或作用障碍，不同年龄患者出现糖尿病相关表现的处理及病情发展可能不同，女性患者在孕期等特殊时期可能因激素变化影响病情和糖尿病的控制情况。

二、实验室检查

1.血、尿淀粉酶：在慢性胰腺炎急性发作时，血、尿淀粉酶可短暂升高，但多数患者在缓解期正常或轻度升高，这是因为胰腺炎症时淀粉酶释放进入血液和尿液，但慢性胰腺炎时胰腺功能有一定代偿等情况影响其水平变化，不同年龄患者的基础淀粉酶水平可能有差异，病史中有其他影响淀粉酶因素的患者需综合判断。

2.胰酶及相关标志物：血清胰蛋白酶原-Ⅱ、胰弹力蛋白酶等胰酶标志物可能有异常，这些指标能反映胰腺的分泌功能状态，对慢性胰腺炎的诊断有一定辅助价值，性别差异对这些指标的影响相对较小，但年龄因素可能影响其基础水平，病史中有胰腺疾病相关情况的患者该指标变化更具参考意义。

3.血糖及糖化血红蛋白：对于出现胰腺内分泌功能不全的患者，血糖及糖化血红蛋白可异常，通过检测能评估是否存在糖尿病及血糖控制情况，不同年龄患者的血糖正常范围不同，女性妊娠等特殊时期血糖监测要求不同，病史中有糖尿病家族史或胰腺疾病史的患者需密切关注该指标变化。

三、影像学检查

1.腹部超声：可发现胰腺实质回声不均、胰管扩张、胰腺钙化或结石等改变，是初步筛查慢性胰腺炎的常用方法，不同年龄患者的胰腺超声表现因器官发育等情况有差异，肥胖患者可能因超声图像质量影响观察，病史中有腹部疾病史的患者超声检查需结合其他表现综合判断。

2.CT检查：能更清晰地显示胰腺形态、胰管扩张、结石、囊肿等情况，是诊断慢性胰腺炎的重要影像学手段，可明确胰腺病变的部位、范围等，不同年龄患者的CT扫描参数等可能需调整，有肾功能不全等情况的患者需注意对比剂的使用，病史中有过敏史等情况的患者要提前评估。

3.磁共振胰胆管造影（MRCP）：对胰管形态的显示更具优势，可清晰显示胰管扩张、狭窄、结石等病变，对于诊断慢性胰腺炎胰管病变有重要价值，年龄较小患者进行MRCP检查需注意镇静等情况，女性患者若处于孕期等特殊时期要权衡检查的必要性和风险，病史中有金属植入物等情况的患者需评估是否适合该检查。

四、胰管内镜检查

1.胰管镜检查：可直接观察胰管内病变，如胰管狭窄、结石、黏膜病变等，对于明确慢性胰腺炎胰管内的具体病变情况有重要意义，检查过程中需注意操作的安全性和患者的耐受情况，不同年龄患者的耐受程度不同，病史中有出血倾向等情况的患者需谨慎进行该检查。