酒精性脂肪肝需要做哪些检查项目

实验室检查包括肝功能检查（转氨酶、胆红素、血清蛋白有相应变化）和血脂检查（甘油三酯、胆固醇有相应变化）；影像学检查有腹部B超（可发现肝脏相关回声等表现）、CT检查（可见肝脏密度降低）、磁共振成像及磁共振波谱分析（MRI显示肝脏形态结构，MRS定量检测肝脏脂肪含量）；肝脏活检有适应证（临床及影像难确诊时等情况）和意义（是诊断金标准，可观察肝组织内相关情况）

一、实验室检查

1.肝功能检查

转氨酶：谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）通常会升高，酒精性脂肪肝患者中ALT/AST比值常小于1，但这一比值变化并非绝对特异。例如有研究表明，在酒精性肝病患者中，ALT和AST水平的升高与肝脏细胞的损伤程度相关，一般情况下，肝细胞损伤越严重，这两种酶的升高越明显。对于不同年龄、性别及生活方式的人群，其基础的肝功能指标参考值可能略有差异，但总体的临床意义是相同的，即反映肝细胞是否存在损伤及损伤的大致程度。

胆红素：总胆红素、直接胆红素等可能会有不同程度的升高，提示肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄功能出现障碍。

血清蛋白：白蛋白可能会降低，因为肝脏是合成白蛋白的场所，酒精性脂肪肝导致肝脏功能受损时，白蛋白合成减少。

2.血脂检查

甘油三酯：往往会升高，酒精会影响脂肪代谢，导致甘油三酯在体内合成增加或分解减少，从而使血清甘油三酯水平升高。不同性别方面，一般男性和女性在酒精性脂肪肝时甘油三酯升高的机制相似，但由于激素水平等差异，可能在具体数值上会有一定个体差异。对于有高脂饮食等生活方式的人群，本身血脂基础可能较高，在患有酒精性脂肪肝时，甘油三酯升高可能更为显著。

胆固醇：总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇可能会升高，这与酒精性脂肪肝导致的脂质代谢紊乱有关，过多的脂质在肝脏堆积的同时，也会影响血液中胆固醇的代谢平衡。

二、影像学检查

1.腹部B超

是筛查酒精性脂肪肝常用的影像学方法。可发现肝脏回声增强、前场回声增强、后场回声衰减等表现，肝脏与肾脏的回声强度比增大等。对于不同年龄的人群，B超检查的表现可能有一定差异，儿童由于肝脏本身的生理特点，酒精性脂肪肝在B超下的表现可能与成人有所不同，但总体原理是相似的，即通过超声对肝脏组织回声的检测来判断肝脏脂肪浸润情况。性别方面，一般没有明显的性别差异导致B超表现不同。生活方式中长期大量饮酒的人群，B超下更容易出现典型的酒精性脂肪肝表现。

2.CT检查

可见肝脏密度降低，肝脏CT值低于脾脏CT值。与B超相比，CT对于肝脏脂肪含量的定量评估可能更准确一些。在年龄方面，儿童进行CT检查时需要考虑辐射剂量等问题，要谨慎评估检查的必要性；不同生活方式下，长期大量饮酒者肝脏CT值降低更明显。

3.磁共振成像（MRI）及磁共振波谱分析（MRS）

MRI可以较好地显示肝脏的形态和结构，MRS则能够定量检测肝脏内的脂肪含量，是目前评估肝脏脂肪变最敏感、最特异的无创性方法。对于有特殊病史，如既往有肝脏其他疾病史的人群，MRI和MRS检查可以更精准地判断酒精性脂肪肝的情况，帮助区分其他肝脏病变与酒精性脂肪肝。

三、肝脏活检

1.适应证

当临床及影像学检查难以明确诊断，尤其是需要与其他肝病如非酒精性脂肪性肝病、病毒性肝炎等鉴别时，可考虑肝脏活检。对于长期大量饮酒，且肝功能等检查有异常，但影像学表现不典型的人群，肝脏活检可以明确是否存在酒精性脂肪肝以及病变的严重程度。不同年龄人群中，儿童进行肝脏活检需要更谨慎评估风险收益比，因为儿童肝脏相对脆弱，活检有一定创伤风险；女性在进行肝脏活检时，要考虑其生理周期等因素对活检操作及术后恢复的影响等。

2.意义

通过肝脏活检可以观察肝组织内脂肪变、炎症及纤维化程度等情况，是诊断酒精性脂肪肝的金标准。例如可以明确肝小叶内脂肪变性的范围、程度，以及是否有炎症细胞浸润、纤维组织增生等情况，从而为制定治疗方案提供重要依据。