脑干出血会引发多方面严重问题,在意识障碍方面,轻度可致短暂嗜睡,严重可致昏迷,年龄大、有长期高血压病史者更易出现;呼吸循环功能紊乱方面,会致呼吸节律紊乱、血压波动剧烈,儿童、有慢性呼吸系统或心血管基础疾病者受影响更甚;肢体运动障碍方面,会致偏瘫或四肢瘫,年轻、老年、有不良生活方式者预后不同;颅神经功能受损方面,会致眼球运动障碍、面部感觉障碍等,儿童、有代谢性疾病者受影响不同;预后方面通常较差,出血量少及时治也多留后遗症,出血量多、年龄大、有多种基础病者预后更差。即脑干出血可引发意识障碍、呼吸循环功能紊乱、肢体运动障碍、颅神经功能受损等多方面问题,且预后通常较差,不同特征人群受影响及预后情况各异。
一、意识障碍方面
脑干是人体生命中枢所在部位,脑干出血后极易引发意识障碍。轻度脑干出血可能仅导致短暂的嗜睡,患者表现为睡眠时间较平时明显延长,但还能被唤醒;而较严重的脑干出血会迅速引起昏迷,患者对外界刺激几乎无反应,意识完全丧失。年龄较大的患者由于身体机能相对较弱,对出血的耐受能力差,意识障碍出现的概率可能更高且程度可能更重;有长期高血压病史的患者,血管状态差,出血后更易迅速影响到意识中枢。
二、呼吸循环功能紊乱方面
1.呼吸改变:脑干中包含呼吸中枢相关结构,脑干出血会直接影响呼吸中枢的正常功能,导致呼吸节律紊乱,可出现呼吸浅快、深慢,甚至呼吸暂停等情况。例如可能出现潮式呼吸,表现为呼吸由浅慢逐渐变为深快,然后再由深快转为浅慢,随之出现一段呼吸暂停后,又重复上述周期性呼吸节律。年龄较小的儿童若发生脑干出血,因其呼吸中枢发育尚不完善,呼吸功能受影响更为显著;患有慢性呼吸系统基础疾病的患者,脑干出血后呼吸功能紊乱的风险及严重程度可能增加。
2.循环功能异常:脑干出血还会影响心血管运动中枢,导致血压波动剧烈,可出现血压急剧升高或降低的情况。血压过高可能加重出血部位的损伤,血压过低则会导致重要脏器如脑、心等的供血不足。老年患者本身血管弹性差,血压调节能力减弱,脑干出血后循环功能紊乱的风险更高;有冠心病等心血管基础疾病的患者,脑干出血引发循环功能异常时,可能会进一步加重心脏负担,引发心功能不全等更严重并发症。
三、肢体运动障碍方面
脑干内有支配肢体运动的神经传导束通过,脑干出血会损伤这些传导束,从而导致肢体运动障碍。患者可出现偏瘫,表现为一侧肢体肌力下降、活动受限;也可能出现四肢瘫,即双侧肢体均出现运动功能障碍,严重者肢体完全不能活动。年轻患者若脑干出血后能及时得到有效治疗,肢体运动功能恢复的潜力相对较大;而老年患者由于身体恢复能力较弱,肢体运动障碍恢复的难度往往较大;有长期酗酒等不良生活方式的患者,脑干出血后肢体运动障碍的恢复可能受到不利影响,因为不良生活方式可能导致整体身体状况较差,影响神经功能的修复。
四、颅神经功能受损方面
脑干中存在多种颅神经核团,脑干出血会累及这些颅神经核团,导致相应的颅神经功能受损。例如可出现眼球运动障碍,表现为眼球不能正常转动、复视等;还可能出现面部感觉障碍、吞咽困难等。儿童患者发生脑干出血时,颅神经功能受损可能会影响其正常的生长发育相关的神经功能,如影响面部感觉可能对儿童的面部表情感知及交流产生影响;患有糖尿病等代谢性疾病的患者,脑干出血后颅神经功能受损的恢复可能会因为代谢异常而受到阻碍,因为代谢异常可能影响神经的营养供应及修复环境。
五、预后方面
脑干出血的预后通常较差,总体死亡率较高。出血量较少且治疗及时有效的患者可能有一定程度的恢复,但往往会遗留不同程度的后遗症,如长期的肢体运动障碍、认知功能障碍等;而出血量较大的患者多数预后不良,可能在短时间内危及生命。年龄较大的患者、出血量多的患者预后通常更差;有多种基础疾病的患者,如同时合并高血压、糖尿病、心脏病等,脑干出血后的预后也往往不容乐观,因为多种基础疾病会相互影响,加重病情的复杂性和治疗的难度。