急性白血病与慢性白血病的区别

白血病分为急性白血病和慢性白血病，急性白血病是造血干细胞恶性克隆性疾病，细胞增殖快、病情发展迅速，临床表现有发热、贫血、出血、肝脾及淋巴结肿大等，血常规可见白细胞等异常、外周血涂片有大量原始及幼稚细胞，骨髓象原始细胞占比高，治疗以化疗为主、合适者可造血干细胞移植，预后与多种因素有关；慢性白血病细胞增殖相对缓慢、病情进展慢，慢性粒细胞白血病慢性期白细胞显著增高、脾大突出，慢性淋巴细胞白血病多见于老年人、淋巴结肿大明显，慢性粒细胞白血病靶向治疗效果好、部分可移植治愈，慢性淋巴细胞白血病依分期治疗、预后稍差，不同年龄患者预后有差异

一、定义与细胞增殖速度

急性白血病：是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并抑制正常造血，病情发展迅速，自然病程仅数月。

慢性白血病：细胞增殖相对较缓慢，骨髓和外周血中主要是较成熟的和幼稚阶段的粒细胞或淋巴细胞，病情进展相对缓慢，自然病程可达数年。

二、临床表现差异

急性白血病：起病急骤，常表现为发热（多因感染引起，体温可高达39℃-40℃及以上）、贫血（面色苍白、乏力、头晕等，且进行性加重）、出血（皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，严重时可有颅内出血等危及生命的情况）、肝脾及淋巴结肿大（部分患者有不同程度的肝脾轻度至中度肿大，淋巴结轻度肿大）等，儿童及青少年多见，男性与女性在急性白血病的发病表现上无明显因性别差异导致的特殊不同表现，但不同年龄阶段表现可能有差异，比如儿童急性白血病可能感染表现更突出等。

慢性白血病：慢性粒细胞白血病在慢性期时，起病缓慢，可能长时间无明显症状，偶然发现白细胞增多或脾大而被确诊，可有乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢亢进表现，脾大较为突出，可达脐部或更低；慢性淋巴细胞白血病多见于老年人，起病隐匿，早期可无自觉症状，随着病情进展，可出现乏力、消瘦、低热等，淋巴结肿大较明显，以颈部、腋窝、腹股沟等部位为主，肝脾轻度肿大。

三、实验室检查特点

血常规：

急性白血病：白细胞计数可增高、正常或减低，外周血涂片可见大量原始及幼稚细胞，红细胞计数及血红蛋白降低，血小板计数减少。

慢性白血病：慢性粒细胞白血病慢性期白细胞显著增高，常超过20×10/L，甚至可高达100×10/L以上，以中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞居多，原始粒细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）≤10%，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多，红细胞和血小板早期多正常，晚期减少；慢性淋巴细胞白血病血常规中淋巴细胞显著增多，≥5×10/L，以成熟淋巴细胞为主，红细胞和血小板早期正常，晚期减少。

骨髓象：

急性白血病：骨髓增生明显活跃或极度活跃，原始细胞占非红系细胞的30%以上（FAB分型标准），可伴有形态异常（如Auer小体等）。

慢性白血病：慢性粒细胞白血病骨髓增生明显至极度活跃，粒红比例明显增高，中性中幼、晚幼及杆状核粒细胞明显增多，原始细胞<10%；慢性淋巴细胞白血病骨髓增生明显活跃，淋巴细胞≥40%，以成熟淋巴细胞为主。

四、治疗原则及预后

急性白血病：治疗主要是以化疗为主的综合治疗，有合适供者的年轻患者可考虑造血干细胞移植。预后与白血病的类型、危险分层、治疗反应等有关，比如急性早幼粒细胞白血病经过砷剂、维甲酸等治疗，预后相对较好，而一些高危型的急性白血病预后较差。不同年龄患者预后有差异，儿童急性白血病整体预后相对较好，但也有高危亚型预后不佳，老年人急性白血病治疗耐受性差，预后相对较差。

慢性白血病：慢性粒细胞白血病目前靶向治疗（如酪氨酸激酶抑制剂）效果显著，患者生存期明显延长，部分患者可通过造血干细胞移植治愈。慢性淋巴细胞白血病治疗主要根据分期等情况，早期无症状者可不治疗，进展期可采用化疗、免疫治疗等，预后相对慢性粒细胞白血病稍差，但也有部分患者通过规范治疗可长期生存，老年人患慢性淋巴细胞白血病相对来说治疗需更谨慎考虑，因为身体耐受性等因素。