败血症与脓毒血症区别

败血症是病原菌侵入血液循环生长繁殖产生毒素致全身性感染性疾病，病原菌主要为细菌，真菌少见；脓毒血症是感染引起全身炎症反应综合征及危及生命的器官功能障碍，致病因素多样。临床表现上败血症起病急、高热寒战等，脓毒血症有原发病灶及全身炎症反应、器官功能障碍表现且不同人群表现有差异。诊断上败血症靠血液培养，脓毒血症需符合SIRS标准等且血液培养阳性率低，不同性别和生活方式等有不同风险。治疗上败血症用敏感抗生素及对症支持，脓毒血症要控制感染灶、液体复苏及器官功能支持，不同人群治疗个体化。

一、定义方面

败血症：是指病原菌侵入血液循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性感染性疾病。病原菌主要包括细菌，如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等，真菌也可引发，但相对较少见。例如，当皮肤有较大伤口，细菌通过伤口进入血液，就可能引发败血症。

脓毒血症：是指感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），是因感染导致宿主对感染反应失调而引起的危及生命的器官功能障碍。它的致病因素除了细菌，还包括真菌、病毒等多种病原体，其核心是感染引发机体过度的炎症反应，进而影响多个器官功能。比如严重的肺炎没有得到及时控制，感染扩散引发脓毒血症，可累及肺、肝、肾等多个器官。

二、临床表现方面

败血症：一般起病较急，常有高热，体温可迅速升至39℃以上，呈弛张热或稽留热，同时伴有寒战，还可能出现皮肤瘀点、关节疼痛、肝脾肿大等表现，严重时可出现神志改变、感染性休克等。不同病原菌引起的败血症临床表现有一定差异，如金黄色葡萄球菌败血症易引起迁徙性病灶，可在身体其他部位形成脓肿。

脓毒血症：除了有原发病灶的表现，如肺部感染时的咳嗽、咳痰等，还会出现全身炎症反应的表现，如体温异常（可升高或降低）、心率加快、呼吸急促、白细胞计数异常等，随着病情进展，会出现器官功能障碍的表现，如肾功能障碍时尿量减少、肝功能障碍时出现黄疸等。对于不同年龄人群，表现可能有所不同，儿童脓毒血症可能更容易出现精神萎靡、喂养困难等情况；老年人脓毒血症可能症状不典型，易被忽视。

三、诊断方面

败血症：主要依靠血液培养，若血液中培养出病原菌即可确诊。同时需要结合临床表现、血常规等检查，血常规常表现为白细胞计数升高或降低、中性粒细胞比例升高等。

脓毒血症：诊断相对复杂，需要符合SIRS的诊断标准，即具备以下4项中的至少2项：体温＞38℃或＜36℃；心率＞90次/分钟；呼吸频率＞20次/分钟或动脉血二氧化碳分压（PaCO）＜32mmHg；白细胞计数＞12×10/L或＜4×10/L，或未成熟中性粒细胞比例＞10%。同时要有明确的感染灶，并且存在器官功能障碍等表现，血液培养不一定能培养出病原菌，因为部分脓毒血症可能是由病毒或真菌等引起，血液培养阳性率相对较低。在不同性别方面，一般无明显性别差异，但不同性别可能面临不同的感染风险因素，如女性生殖系统感染可能增加脓毒血症风险等。生活方式方面，长期吸烟、酗酒等不良生活方式可能降低机体免疫力，增加患败血症或脓毒血症的风险；有基础病史的人群，如糖尿病患者，血糖控制不佳时容易发生感染，进而引发败血症或脓毒血症，需更加密切关注自身健康状况，积极控制基础疾病。

四、治疗方面

败血症：主要是根据病原菌选用敏感抗生素进行抗感染治疗，要早期、足量、足疗程用药。比如金黄色葡萄球菌败血症，可选用苯唑西林等抗生素。同时要进行对症支持治疗，如维持水电解质平衡、纠正休克等。

脓毒血症：首先要控制感染灶，如引流脓肿、清除感染的坏死组织等。然后进行液体复苏以纠正休克，改善组织灌注，还需要根据病情进行器官功能支持治疗，如出现呼吸衰竭时给予机械通气，出现肾功能衰竭时可能需要透析治疗等。对于不同人群，治疗需更加个体化，儿童脓毒血症在治疗时要特别注意药物的选择和剂量调整，避免使用对儿童有不良影响的药物；老年人脓毒血症治疗时要考虑其肝肾功能减退等因素，合理选择药物及调整治疗方案。