白血病患者血常规会有白细胞计数及分类、红细胞及血红蛋白、血小板等方面的异常。白细胞总数可升高或降低，分类可见原始及幼稚细胞增多；常出现贫血表现，红细胞计数减少、血红蛋白浓度降低；多数患者血小板减少，少数慢性髓系白血病慢性期可出现血小板增多。外周血涂片形态学观察有重要意义，还需结合临床症状综合判断，最终确诊需骨髓穿刺。
一、白细胞计数及分类
1.白细胞总数异常
升高：白血病患者常出现白细胞总数明显升高，部分慢性白血病患者可表现为白细胞显著增多，有的可高达数万甚至数十万×10/L。例如，慢性粒细胞白血病患者外周血白细胞计数多在（100-300）×10/L，甚至更高，这是因为白血病细胞大量增殖，导致外周血中白细胞数量异常增多。而急性白血病患者白细胞总数可升高、正常或降低。
降低：部分白血病患者尤其是急性淋巴细胞白血病患者早期可出现白细胞总数降低，可能是由于骨髓中白血病细胞增殖浸润，抑制了正常造血干细胞的增殖，使得外周血白细胞生成减少。
2.白细胞分类异常
原始及幼稚细胞增多：在急性白血病时，外周血涂片常可见到数量不等的原始细胞和幼稚细胞，这是白血病细胞异常增殖的重要表现。例如，急性髓系白血病患者外周血中可出现原始粒细胞、早幼粒细胞等幼稚细胞；急性淋巴细胞白血病患者则可见原始淋巴细胞和幼稚淋巴细胞。而慢性白血病也有其相应的分类特点，慢性粒细胞白血病慢性期可见中性中幼、晚幼及杆状核粒细胞增多；慢性淋巴细胞白血病可见外周血成熟淋巴细胞增多。
二、红细胞及血红蛋白
1.贫血表现
白血病患者由于骨髓造血功能受白血病细胞抑制，常出现贫血。表现为红细胞计数减少，血红蛋白浓度降低。一般呈正细胞正色素性贫血，即红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）正常。例如，在初诊的白血病患者中，约有半数以上存在中度贫血，血红蛋白可在60-90g/L之间，随着病情进展，贫血可逐渐加重。不同类型白血病贫血发生的机制有所不同，急性白血病贫血往往进展较快，而慢性白血病早期贫血可能相对较轻。
三、血小板
1.血小板数量异常
减少：多数白血病患者会出现血小板减少，尤其是急性白血病患者，血小板减少较为常见，可低于50×10/L，甚至更低。血小板减少可导致患者出现出血倾向，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。慢性白血病患者在疾病进展期也可出现血小板减少。血小板减少的原因主要是白血病细胞浸润骨髓，抑制了巨核细胞的正常增殖和血小板的生成。
增多：少数白血病患者尤其是慢性髓系白血病慢性期，可能会出现血小板增多，血小板计数可高于450×10/L，但一般升高幅度相对有限，与真性红细胞增多症等疾病的血小板显著增多不同。血小板增多的机制可能与白血病细胞分泌的一些细胞因子刺激巨核细胞增殖有关，但相对来说不如其他原因引起的血小板增多那么明显。
四、其他指标及综合判断
1.外周血涂片形态学观察
除了上述细胞数量的变化外，外周血涂片的形态学观察也很重要。除了能发现原始和幼稚细胞外，还可以观察红细胞的形态有无异常，比如是否存在红细胞大小不均等情况。同时，血小板的形态也可能有异常，如血小板大小不一等。通过外周血涂片的详细形态学检查，可以为白血病的初步诊断提供重要线索。
2.结合临床症状综合判断
在根据血常规判断白血病时，还需要结合患者的临床症状，如是否有发热、贫血、出血、肝脾淋巴结肿大等表现。例如，患者血常规显示白细胞异常增高，分类中有大量原始幼稚细胞，同时伴有发热、贫血、皮肤瘀斑等症状，那么白血病的可能性就非常大。但最终的确诊还需要结合骨髓穿刺等进一步的检查，因为血常规只是初步的筛查手段，骨髓穿刺找到大量原始和幼稚细胞是诊断白血病的金标准。对于儿童白血病患者，由于儿童的造血系统特点，血常规的变化可能有其自身特点，需要更加细致地分析；对于老年白血病患者，也要考虑到老年人骨髓造血功能本身可能存在一定衰退等因素对血常规指标的影响，综合多方面因素进行判断。
