糖尿病低血糖怎么治疗

糖尿病低血糖治疗分三步，先立即补充碳水化合物，明确低血糖后口服15-20g含糖食品，15分钟后血糖仍低再补，儿童适当减量；严重低血糖时，意识障碍等需静脉注射50%葡萄糖20-40ml，难静脉注射可肌内或皮下注射胰高血糖素；还需寻找诱因调整治疗，评估用药、考虑生活方式、关注特殊人群，如问用药史、查生活方式、针对老年和儿童特殊处理。

一、立即补充碳水化合物

1.快速纠正低血糖状态：当明确患者发生糖尿病低血糖时，应首先给予快速起效的碳水化合物。一般来说，可口服15-20g含糖食品，如普通糖果（约3-4块方糖）、含糖饮料（约150-200ml的果汁或可乐等）。这是因为碳水化合物能迅速提升血糖水平，例如有研究表明，口服15g葡萄糖可使血糖在15分钟内明显升高，有效缓解低血糖症状。对于儿童患者，需根据年龄适当减少含糖食品的量，以避免过量摄入糖分。比如，1-4岁儿童可给予5g左右的含糖食品，因为儿童的代谢特点与成人不同，过多糖分可能对其血糖调节系统产生不良影响。

2.重复进食以防低血糖复发：在给予初次碳水化合物补充后15分钟，需监测血糖。若血糖仍低于3.9mmol/L，应再次补充15-20g碳水化合物。对于有糖尿病病史且血糖波动较大的患者，即使血糖已恢复正常，也可能存在再次低血糖的风险，所以需要密切观察。例如，一些长期使用胰岛素治疗的糖尿病患者，在血糖纠正后，由于胰岛素的持续作用，仍可能出现低血糖反复，因此需要多次监测血糖并适时补充碳水化合物。

二、严重低血糖的处理

1.静脉注射葡萄糖：当患者出现严重低血糖，如意识障碍、昏迷等情况时，应立即静脉注射50%葡萄糖溶液20-40ml。这是因为静脉注射葡萄糖能更迅速地提升血糖水平，挽救患者生命。有临床研究显示，静脉注射葡萄糖后，大部分患者的血糖能在数分钟内得到明显提升，意识也会逐渐恢复。对于老年糖尿病患者，由于其可能存在肝肾功能减退等情况，在静脉注射葡萄糖时需密切监测血糖及肝肾功能指标，避免因过量注射葡萄糖导致血糖波动过大或加重肝肾功能负担。

2.胰高血糖素的应用：若静脉注射葡萄糖有困难或患者不适合静脉注射葡萄糖时，可肌内或皮下注射胰高血糖素。胰高血糖素能促进肝糖原分解和糖异生，从而升高血糖。一般剂量为1mg（成人），儿童剂量根据体重适当调整。例如，对于体重较轻的儿童患者，胰高血糖素的剂量可能为0.5mg。使用胰高血糖素后，患者血糖通常会在10-20分钟内升高，但需注意胰高血糖素可能会引起恶心、呕吐等不良反应，在应用时需密切观察患者的反应。

三、寻找低血糖诱因并调整治疗方案

1.评估用药情况：详细询问患者的用药史，包括胰岛素、口服降糖药的使用情况。例如，使用胰岛素剂量过大或注射时间不当，或者口服降糖药与其他药物相互作用等都可能导致低血糖。对于使用胰岛素治疗的患者，需检查胰岛素的注射部位、剂量及注射时间是否合理。如果是口服降糖药引起的低血糖，需根据患者的血糖情况调整药物剂量或种类。比如，对于使用磺脲类药物的患者，若频繁出现低血糖，可能需要更换为其他作用机制的降糖药物。

2.考虑生活方式因素：了解患者的生活方式，如饮食是否规律、运动量是否合适等。饮食不规律，如延迟进餐或进餐量过少，可能导致低血糖；运动量过大而未及时调整降糖药物或补充碳水化合物，也容易引发低血糖。对于生活方式不规律的糖尿病患者，需进行健康宣教，指导其合理安排饮食和运动时间。例如，建议糖尿病患者保持定时定量进餐，运动前适当补充碳水化合物，如运动前1-2小时吃一些饼干等，以预防低血糖的发生。

3.关注特殊人群情况：对于老年糖尿病患者，由于其各器官功能衰退，对血糖的调节能力下降，更容易发生低血糖且低血糖症状可能不典型。在治疗低血糖时，需更加谨慎地调整治疗方案，密切监测血糖变化。对于儿童糖尿病患者，治疗低血糖时要充分考虑其生长发育特点，避免过度治疗导致高血糖等其他问题。同时，要加强对患儿及家长的健康教育，让家长了解糖尿病低血糖的处理方法及预防措施。