患甲状腺功能亢进症是什么

甲状腺功能亢进症是甲状腺腺体自身产生甲状腺激素过多致甲状腺毒症，引发身体代谢等系统异常的临床综合征。病因有Graves病等，临床表现包括代谢、神经等多系统表现及甲状腺肿大、眼征等，实验室检查有甲状腺功能指标及自身抗体等，诊断需综合判断并鉴别，治疗有抗甲状腺药物等方法，特殊人群如妊娠期、老年、儿童甲亢各有注意事项。

一、病因

1.Graves病：是甲亢最常见的病因，约占80%。它是一种自身免疫性疾病，机体免疫系统产生了针对甲状腺细胞上促甲状腺激素（TSH）受体的抗体，这些抗体可以刺激甲状腺细胞过度分泌甲状腺激素。

2.多结节性毒性甲状腺肿：多发生于老年人，患者甲状腺内有多个结节，结节自主分泌甲状腺激素，不受正常的下丘脑-垂体-甲状腺轴调节，从而导致甲亢。

3.甲状腺自主高功能腺瘤：甲状腺内存在单个或多个自主分泌功能亢进的腺瘤，分泌过多甲状腺激素引发甲亢。

二、临床表现

1.代谢亢进表现：患者常有怕热、多汗，皮肤潮湿，食欲亢进但体重却明显减轻，排便次数增多等。这是因为甲状腺激素增多，加速了机体的新陈代谢，产热增加，消耗增多。

2.神经系统表现：神经过敏、易激动、烦躁不安、失眠等。甲状腺激素对神经系统有兴奋作用，会影响神经的兴奋性和传导。

3.心血管系统表现：心悸、气短，心率加快，可出现房性早搏、心房颤动等心律失常。长期甲亢可导致甲亢性心脏病，出现心脏扩大、心力衰竭等。

4.消化系统表现：有的患者会出现食欲亢进，但也有部分患者可能食欲减退，还可能有肝大、肝功能异常等情况。

5.甲状腺肿大：多呈弥漫性、对称性肿大，质地中等，无压痛，可触及震颤，闻及血管杂音。

6.眼征：包括单纯性突眼和浸润性突眼。单纯性突眼主要与交感神经兴奋有关，表现为轻度眼球突出、眼裂增宽等；浸润性突眼与自身免疫反应有关，患者有明显的眼部不适，如眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、视力下降等，严重时可导致角膜溃疡、全眼球炎甚至失明。

三、实验室检查

1.甲状腺功能指标：血清甲状腺激素（T3、T4）升高，促甲状腺激素（TSH）降低。这是诊断甲亢的主要依据，因为甲状腺激素增多会负反馈抑制垂体分泌TSH，所以TSH降低往往出现得比T3、T4升高更早。

2.甲状腺自身抗体：Graves病患者血清中可检测到促甲状腺激素受体抗体（TRAb）等自身抗体，有助于病因诊断和病情评估。

四、诊断与鉴别诊断

1.诊断：根据患者的临床表现、甲状腺功能检查等综合判断。典型的甲亢通过临床表现和甲状腺功能检查不难诊断，但不典型病例需要与其他疾病鉴别。

2.鉴别诊断：需要与单纯性甲状腺肿、神经官能症、结核病、恶性肿瘤等疾病鉴别。例如，单纯性甲状腺肿患者甲状腺功能一般正常，而甲亢患者有甲状腺功能异常；神经官能症患者虽有类似甲亢的神经精神症状，但甲状腺功能正常。

五、治疗

1.抗甲状腺药物治疗：常用药物有甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等，通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，减少甲状腺激素合成发挥作用。

2.放射性碘治疗：利用放射性碘被甲状腺摄取后释放β射线，破坏甲状腺组织细胞，减少甲状腺激素分泌。

3.手术治疗：适用于甲状腺肿大显著，有压迫症状，或怀疑甲状腺恶性肿瘤等情况。

六、特殊人群注意事项

1.妊娠期甲亢：妊娠合并甲亢需要密切监测甲状腺功能，因为甲亢对妊娠有不良影响，如流产、早产、胎儿生长受限等。治疗多选用丙硫氧嘧啶，因为甲巯咪唑可能会导致胎儿皮肤发育不良等问题，但需要在医生指导下严格控制药物剂量。

2.老年甲亢：老年甲亢患者症状往往不典型，可能以淡漠型甲亢表现为主，如嗜睡、乏力、食欲减退等，容易被忽视。治疗时要谨慎选择治疗方法，放射性碘治疗可能会导致甲状腺功能减退的发生率较高，药物治疗也要注意药物的不良反应，如骨髓抑制等。

3.儿童甲亢：儿童甲亢多为Graves病，治疗上首选抗甲状腺药物，但要注意药物的不良反应，如粒细胞减少等，同时要密切监测生长发育情况，因为甲亢本身会影响儿童的生长发育，而药物治疗也可能对儿童的生长发育产生一定影响。