什么是急性粒细胞白血病

急性粒细胞白血病是造血干细胞恶性克隆性疾病，发病与遗传、环境因素相关，有贫血、出血、感染等临床表现，通过血常规、骨髓穿刺、细胞化学染色诊断，治疗分诱导缓解和缓解后治疗，预后与多种因素有关，现医疗进步为改善预后提供更多机会。

一、定义

急性粒细胞白血病是造血干细胞的一种恶性克隆性疾病，属于急性白血病的一种类型。其主要特征是骨髓中的粒细胞前体细胞（原始粒细胞、早幼粒细胞等）发生恶性增殖，大量异常的原始和幼稚粒细胞在骨髓内自我更新增强、增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，从而阻滞在细胞发育的不同阶段。这些异常细胞不能正常发挥粒细胞的功能，还会抑制正常造血，导致正常的红细胞、血小板等生成减少。

二、发病机制

（一）遗传因素

某些遗传综合征与急性粒细胞白血病的发病相关，例如唐氏综合征患者，其发生急性粒细胞白血病的风险明显高于正常人群。这是因为唐氏综合征患者的染色体存在异常，导致基因表达调控等方面出现紊乱，使得造血干细胞更容易发生恶变。

（二）环境因素

1.化学因素：长期接触某些化学物质，如苯及其衍生物，苯可以损伤骨髓造血干细胞的DNA，导致基因突变，从而引发急性粒细胞白血病。一些化学药物，如烷化剂等，在治疗其他疾病过程中，如果长期使用也可能增加患急性粒细胞白血病的风险。

2.辐射因素：大剂量的电离辐射，如接受过放疗的患者，在放疗后的数年可能会发生急性粒细胞白血病。辐射能够破坏骨髓细胞的遗传物质，引起细胞的恶性转化。

三、临床表现

（一）贫血相关表现

患者可出现面色苍白、乏力、头晕、心悸等症状。这是由于白血病细胞浸润骨髓，抑制了正常造血，导致红细胞生成减少。不同年龄的患者可能表现略有差异，儿童可能还会出现生长发育迟缓等情况；女性患者如果贫血严重可能会影响月经周期等。

（二）出血表现

常见的有皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，严重时可出现内脏出血，如呕血、黑便、血尿等。这是因为白血病细胞增多，抑制了血小板的正常生成和功能，血小板数量减少或功能异常导致止血功能障碍。

（三）感染表现

患者容易发生感染，可出现发热，体温可高可低，感染部位常见于口腔、肺部、肛周等。由于白血病患者的正常白细胞功能异常，免疫力低下，容易受到各种病原体的侵袭。不同年龄的患者感染的好发部位可能有一定差异，儿童可能更易出现呼吸道感染等情况。

四、诊断方法

（一）血常规检查

外周血白细胞计数可增高、正常或减低，外周血涂片可见数量不等的原始和幼稚粒细胞。同时，红细胞计数、血红蛋白浓度降低，血小板计数减少。不同年龄的患者血常规指标可能在正常参考值范围内有所不同，需要结合儿童或成人的正常参考范围来综合判断。

（二）骨髓穿刺检查

骨髓穿刺是诊断急性粒细胞白血病的关键检查。骨髓涂片可见大量原始和幼稚粒细胞，增生明显活跃或极度活跃。通过骨髓活检等进一步检查可以明确白血病细胞的分化程度等情况，有助于分型诊断。

（三）细胞化学染色

常用的有过氧化物酶染色、苏丹黑染色等，急性粒细胞白血病的原始粒细胞过氧化物酶染色呈阳性或强阳性，有助于与其他类型的白血病进行鉴别。

五、治疗原则

（一）诱导缓解治疗

通过使用化疗药物杀灭大量白血病细胞，使骨髓造血功能恢复正常。不同年龄的患者在化疗药物的选择和剂量上可能会有所调整，儿童由于身体发育尚未成熟，需要考虑药物对生长发育的影响，尽量选择对生长发育影响较小的化疗方案。

（二）缓解后治疗

包括巩固治疗和维持治疗等。巩固治疗是在诱导缓解后进一步杀灭体内残留的白血病细胞，维持治疗则是长期使用药物来防止白血病复发。对于特殊人群，如老年患者，需要考虑其身体的耐受性，适当调整治疗方案的强度。

六、预后情况

急性粒细胞白血病的预后与患者的年龄、染色体异常情况、治疗反应等多种因素有关。儿童患者的预后相对较好，部分儿童经过规范治疗可以达到长期生存甚至治愈；成人患者的预后则相对复杂，一些具有不良染色体异常的患者预后较差。随着医疗技术的不断进步，越来越多的治疗手段不断涌现，如靶向治疗等，为改善患者的预后提供了更多的机会。