血液由血浆和血细胞组成,血细胞有运输、免疫、止血凝血等功能,血浆含多种物质,有维持渗透压等功能;血液理化性质中血细胞比容有差异及影响,血浆渗透压有晶体和胶体渗透压;血液和血浆有运输、防御、止血凝血等功能且不同年龄等有差异;血液可全血等采集用于临床,血浆可制备制品应用且不同年龄应用有注意事项。
一、成分组成
1.血液:是由血浆和血细胞组成的红色黏稠混悬液,血细胞包括红细胞、白细胞和血小板等。红细胞主要功能是运输氧气和二氧化碳;白细胞参与免疫防御;血小板与止血凝血相关。
2.血浆:是血液除去血细胞后剩余的淡黄色液体,其中90%左右是水,还含有多种蛋白质(如白蛋白、球蛋白等)、葡萄糖、无机盐、激素、代谢废物等。蛋白质在维持血浆胶体渗透压、运输物质等方面发挥重要作用,葡萄糖为机体提供能量,无机盐参与维持酸碱平衡和渗透压等。
二、理化性质
1.血液:密度比血浆大,血细胞的存在使其具有一定的黏度,血细胞比容是反映血液中血细胞占全血容积百分比的指标,成年男性约为40%-50%,成年女性约为37%-48%,它影响着血液的黏度等特性,进而影响血液循环。不同年龄人群血细胞比容有差异,新生儿血细胞比容较高,随着年龄增长逐渐接近成人水平;生活方式方面,长期缺氧环境下人体会代偿性增加红细胞生成,使血细胞比容升高;有贫血病史的人群血细胞比容会低于正常范围。
2.血浆:渗透压与血液相等,包括晶体渗透压和胶体渗透压,晶体渗透压主要由血浆中的无机盐等小分子物质维持,维持细胞内外的水平衡;胶体渗透压主要由血浆蛋白维持,维持血管内外的水平衡。不同性别血浆渗透压基本相近,但在一些疾病状态下会有变化,比如肝肾疾病可能导致血浆蛋白减少,胶体渗透压降低,引起水肿等。
三、功能作用
1.血液:运输功能方面,能运输氧气、二氧化碳、营养物质、代谢废物等到相应的组织器官;防御功能依靠白细胞和抗体等,白细胞可以吞噬病原体,抗体能特异性结合抗原起到免疫防御作用;止血和凝血功能由血小板、凝血因子等参与完成,当血管受损时,血小板聚集形成血栓,凝血因子启动凝血cascade形成纤维蛋白凝块,防止出血过多。不同年龄血液的功能状态有差异,儿童免疫系统发育尚不完善,血液的防御功能相对较弱;女性在月经周期等生理阶段,血液的止血凝血功能可能会有一些细微变化;长期高强度运动的人群,血液的运输氧气等功能会有适应性改变,红细胞数量可能会轻度增加以更好地满足运动时的氧需求;有凝血障碍病史的人群,血液的止血凝血功能异常,需要特别关注出血风险。
2.血浆:运输功能主要是运输蛋白质、激素、营养物质等大分子或脂溶性物质,比如白蛋白能运输脂肪酸等;参与维持酸碱平衡,血浆中的缓冲对(如碳酸氢盐缓冲对等)可以调节机体的酸碱平衡,使血液pH值维持在7.35-7.45之间,不同年龄阶段机体酸碱调节能力有差异,儿童的酸碱调节系统相对不够成熟;血浆中的蛋白质等成分对维持血浆胶体渗透压至关重要,从而影响组织液的生成与回流,例如低蛋白血症时血浆胶体渗透压降低,会导致组织液回流减少,引起水肿,这在一些慢性消耗性疾病患者中较为常见,老年患者由于器官功能衰退,更容易出现低蛋白血症相关的水肿问题。
四、采集与应用
1.血液:采集时根据不同目的可以采集全血,用于血常规等检查,了解血细胞的数量、形态等情况;也可以采集外周血的单个核细胞等用于免疫学研究等。在临床上,输血时如果是输全血,需要考虑血型匹配等问题,不同年龄输血有不同的注意事项,儿童输血要注意输注速度和剂量,避免发生循环负荷过重等问题;女性在妊娠期输血要考虑对胎儿的影响;有过敏病史的患者输血时要警惕过敏反应的发生。
2.血浆:采集血浆可以通过离心等方法从血液中获取,常用于制备血浆蛋白制品,如白蛋白用于治疗低蛋白血症等,还可以用于一些凝血因子缺乏症的替代治疗等。在血浆制品的应用中,不同年龄对血浆制品的耐受和需求不同,新生儿由于肝脏等器官功能不完善,使用血浆制品要谨慎评估;老年患者使用血浆制品时要考虑其肝肾功能对血浆成分代谢的影响等。



