阴道前壁膨出怎么回事
阴道前壁膨出是盆底功能障碍性疾病，由阴道前壁支持结构受损致其向阴道口膨出，妊娠分娩、衰老、慢性腹压增加、先天发育异常等是发病原因，轻者有轻微不适，重者影响排尿排便等，可通过妇科检查、影像学检查诊断，非手术治疗包括盆底肌锻炼、使用子宫托，重度或非手术疗效不佳者手术治疗，孕期保健、产后康复、避免长期腹压增加可预防。
一、定义与解剖基础
阴道前壁膨出是指阴道前壁的支持结构受损，导致阴道前壁向阴道口方向膨出的一种盆底功能障碍性疾病。正常情况下，阴道前壁有耻骨膀胱宫颈筋膜等结构起支持作用，维持阴道前壁的正常位置。
二、发病原因
1.妊娠与分娩
妊娠期间，增大的子宫会对盆底组织产生持续的压力，分娩过程中，尤其是难产、产程过长、巨大胎儿分娩等情况，会过度牵拉盆底肌肉和筋膜，导致支持结构损伤，是阴道前壁膨出的重要危险因素。对于女性而言，妊娠分娩是常见的引发因素，不同年龄经产妇相对风险更高，年龄越大，盆底组织的弹性和修复能力相对越差，妊娠分娩对其影响更明显。
2.衰老因素
随着年龄增长，尤其是绝经后女性，体内雌激素水平下降，会使盆底支持组织萎缩、退化，结缔组织弹性降低，从而增加阴道前壁膨出的发生风险。老年女性由于雌激素水平降低，盆底组织支持力减弱，更容易出现该问题。
3.慢性腹压增加
长期慢性咳嗽、便秘、重体力劳动等会导致腹腔内压力持续增高，进而压迫盆底组织，使阴道前壁支持结构受损，逐渐发生膨出。例如，有慢性呼吸系统疾病导致长期咳嗽的患者，或长期便秘的人群，都处于较高的发病风险中，不同生活方式下，长期腹压增加的人群患病几率不同。
4.先天盆底组织发育异常
部分女性由于先天盆底组织发育薄弱，在年轻时可能就存在潜在的阴道前壁膨出风险，随着年龄增长或妊娠分娩等因素影响，症状逐渐显现。
三、临床表现
1.自觉症状
轻者可能无明显不适，或仅在久站、劳累后感觉阴道内有肿物脱出，休息后可缓解。
随着膨出加重，可出现下坠感、腰酸，甚至影响排尿、排便。例如，严重的阴道前壁膨出可能压迫尿道，导致尿频、尿急、排尿困难等症状；压迫直肠时，可引起排便困难等。不同病情程度的患者，症状表现轻重不一，病情较重者生活质量受影响较大。
2.体征检查
妇科检查时可发现阴道前壁呈球样膨出，根据膨出程度可分为不同等级，如轻度膨出仅累及阴道前壁下1/3，重度膨出则整个阴道前壁完全膨出于阴道口外。
四、诊断方法
1.妇科检查
医生通过双合诊、三合诊等检查方法，直接观察阴道前壁膨出的程度、范围以及盆底组织的损伤情况。
2.影像学检查
例如盆底超声检查，可清晰显示盆底结构的形态和功能，评估阴道前壁膨出的程度以及盆底肌肉的功能状态；磁共振成像（MRI）检查对于盆底组织的精细结构显示更具优势，能更准确地判断阴道前壁膨出的情况以及与周围组织的关系。
五、治疗与预防
1.非手术治疗
盆底肌锻炼：通过凯格尔运动等方式锻炼盆底肌肉，增强盆底肌肉的力量，有助于支撑阴道前壁。一般建议每天进行多次，每次持续一定时间的凯格尔运动，坚持锻炼对轻中度阴道前壁膨出有一定的改善作用。对于不同年龄和身体状况的人群，锻炼的强度和频率可适当调整，以患者能够耐受为准。
使用子宫托：适用于不能耐受手术或等待手术的患者。子宫托可以支撑阴道前壁，缓解症状。但使用子宫托需要定期清洁和更换，并且要注意选择合适的型号，避免引起局部压迫性损伤等问题。
2.手术治疗
对于重度阴道前壁膨出或非手术治疗效果不佳的患者，可考虑手术治疗。手术方式包括阴道前壁修补术等，通过修复受损的盆底支持结构来改善阴道前壁膨出的情况。
3.预防措施
孕期保健：孕期注意合理控制体重，避免胎儿过大；正确掌握分娩过程，减少难产等情况的发生。
产后康复：产后尽早进行盆底肌锻炼等康复措施，促进盆底组织的恢复。
避免长期腹压增加：积极治疗慢性咳嗽、便秘等疾病，避免重体力劳动等增加腹压的行为。
阴道前壁膨出是一种与多种因素相关的盆底功能障碍性疾病，了解其发病原因、临床表现、诊断及治疗预防等方面的内容，有助于及时发现和处理该疾病，提高患者的生活质量。
