什么是甲状腺功能减退

甲状腺功能减退是机体代谢降低的疾病，病因包括自身免疫损伤、甲状腺破坏、碘摄入异常、下丘脑-垂体病变等，临床表现有一般表现和甲状腺激素缺乏表现，诊断靠血液检查和甲状腺超声检查，治疗主要是外源性补充甲状腺激素，特殊人群儿童、孕妇、老年人有不同注意事项。

一、定义

甲状腺功能减退（简称甲减）是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。

二、病因

1.自身免疫损伤：最常见的病因是自身免疫性甲状腺炎，如桥本甲状腺炎等，机体产生攻击甲状腺的自身抗体，破坏甲状腺组织，影响甲状腺激素的合成与分泌。

2.甲状腺破坏：手术切除甲状腺、放射性碘治疗等可导致甲状腺组织被大量破坏，甲状腺激素产生不足。例如，因甲状腺癌等疾病进行甲状腺全切或近全切手术后，容易引发甲减；放射性碘治疗甲亢时，如果剂量掌握不当，也可能导致甲状腺功能减退。

3.碘摄入异常：碘缺乏可引起甲状腺激素合成减少，导致甲减，多见于碘缺乏地区；而碘过量也可能引发甲状腺功能异常，导致甲减，比如长期大量摄入含碘药物或食物等情况。

4.下丘脑-垂体病变：下丘脑或垂体病变可导致促甲状腺激素（TSH）分泌减少，进而影响甲状腺激素的分泌，引发甲减。例如，垂体肿瘤、下丘脑肿瘤等病变可能影响TSH的正常分泌，从而使甲状腺功能受到影响。

三、临床表现

1.一般表现：患者常出现畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘等表现。女性患者可能出现月经紊乱，如月经量增多等情况。不同年龄阶段表现有所差异，儿童时期发病可能影响生长发育，导致身材矮小、智力发育迟缓等；成年人则主要表现为代谢减缓相关的一系列症状。

2.甲状腺激素缺乏表现：皮肤干燥、粗糙，面色苍白或蜡黄，颜面及眼睑水肿等。由于甲状腺激素缺乏影响机体代谢，患者的皮肤状态会发生改变，出现干燥、粗糙等情况。

四、诊断方法

1.血液检查

甲状腺激素测定：血清促甲状腺激素（TSH）升高、游离甲状腺素（FT4）降低是诊断甲减的主要指标。在原发性甲减中，TSH升高，FT4降低；而中枢性甲减时，TSH可正常或降低，FT4降低。

甲状腺自身抗体测定：如抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等，有助于明确甲减的病因。如果TPOAb、TgAb明显升高，提示自身免疫性甲状腺炎导致的甲减可能性大。

2.甲状腺超声检查：可观察甲状腺的形态、大小、结构等情况，辅助判断甲减的病因。例如，自身免疫性甲状腺炎患者的甲状腺超声可能显示甲状腺回声不均匀等改变。

五、治疗

主要是外源性补充甲状腺激素，常用药物为左甲状腺素钠片。通过补充外源性甲状腺激素来替代体内缺乏的甲状腺激素，维持机体正常的代谢功能。不同年龄、不同病情的患者需要调整药物剂量，一般需要终身服药。在治疗过程中需要定期监测甲状腺功能，根据甲状腺功能的检查结果调整药物剂量，以维持TSH、FT4在正常范围内。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童甲减需要特别关注，因为甲状腺激素对儿童的生长发育和智力发育至关重要。如果儿童患有甲减，未及时治疗会严重影响身高增长和智力发育。在治疗过程中，需要密切监测儿童的生长发育指标和甲状腺功能，根据儿童的年龄和体重调整左甲状腺素钠片的剂量，确保甲状腺激素水平维持在正常范围，以保障儿童正常的生长发育和智力发育。

2.孕妇：孕妇甲减可能影响胎儿的神经系统发育。孕妇如果患有甲减，需要严格控制甲状腺激素水平，保证TSH等指标在正常范围内。因为甲状腺激素对胎儿的脑发育起着关键作用，孕妇甲减可能导致胎儿智力发育障碍等问题，所以孕妇需要定期监测甲状腺功能，及时调整左甲状腺素钠片的剂量，以满足自身和胎儿对甲状腺激素的需求。

3.老年人：老年人甲减的临床表现可能不典型，容易被忽视。老年人甲减治疗时需要更加谨慎地调整药物剂量，因为老年人的肝肾功能可能有所减退，药物代谢能力下降。在治疗过程中要密切监测甲状腺功能，避免药物过量导致心律失常等不良反应，同时关注老年人的心血管系统等方面的变化，根据老年人的具体情况合理调整左甲状腺素钠片的剂量。