帕金森病在运动症状方面表现为静止性震颤(多为首发症状,从一侧上肢远端开始呈“搓丸样”动作,与年龄等因素相关)、肌强直(呈铅管样或齿轮样强直,与黑质纹状体多巴胺能通路受损等有关)、运动迟缓(随意运动减少,动作缓慢笨拙,与多巴胺缺乏影响运动调控功能有关)、姿势步态异常(早期上肢摆臂幅度减小,进展后出现慌张步态,与多巴胺能神经元受损致平衡调节障碍有关);非运动症状包括感觉异常(部分患者早期肢体麻木疼痛,与神经系统功能紊乱等有关)、睡眠障碍(常见入睡困难等,与多巴胺能系统受损等有关)、自主神经功能障碍(早期便秘、体位性低血压等,与自主神经系统调节功能受影响等有关)、精神障碍(早期抑郁焦虑等,与脑内神经递质变化及对心理影响等有关)。
一、运动症状方面
1.静止性震颤:多为首发症状,通常从一侧上肢远端开始,表现为拇指与屈曲的食指间呈“搓丸样”动作,频率约46Hz,安静或休息时明显,随意运动时减轻,情绪激动时加剧,睡眠时消失。这种震颤与年龄相关,老年人脑部多巴胺能神经元退化等因素易引发,男性和女性在早期阶段此症状表现无明显性别差异,若本身有神经系统相关病史,会增加帕金森病发生静止性震颤的风险。
2.肌强直:表现为铅管样强直,若同时伴有震颤则呈齿轮样强直。患者肢体运动时阻力增高,影响日常活动,如穿衣、扣纽扣等动作变得缓慢困难,肌强直与帕金森病导致的黑质纹状体多巴胺能通路受损有关,年龄增长使神经系统功能逐渐衰退,更易出现肌强直情况,生活方式中缺乏运动等也可能加重肌强直的进展。
3.运动迟缓:随意运动减少,动作缓慢、笨拙。患者起床、翻身、步行、转身等动作迟缓,面部表情肌活动减少,双眼凝视,瞬目减少,呈现“面具脸”。运动迟缓是由于多巴胺缺乏影响基底节的运动调控功能,老年人随着年龄增加,多巴胺能神经元功能减退,运动迟缓更易发生,有帕金森病家族史等病史的老年人早期出现运动迟缓的概率相对更高。
4.姿势步态异常:早期表现为走路时患侧上肢摆臂幅度减小或消失,病情进展后出现慌张步态,行走时起步困难,一旦起步,身体前倾,步伐变小变快,难以迅速止步,姿势步态异常与多巴胺能神经元受损导致的平衡调节功能障碍有关,年龄较大的人群平衡能力本身有所下降,患帕金森病后更易出现姿势步态方面的异常,男性和女性在这方面早期表现差异不显著,但有脑部疾病病史的老年人姿势步态异常出现更早且更严重。
二、非运动症状方面
1.感觉异常:部分患者早期可出现肢体麻木、疼痛等感觉异常,如腿部常出现难以描述的不适感,多在安静时明显。感觉异常与帕金森病导致的神经系统功能紊乱有关,年龄增长使神经敏感性变化,可能使感觉异常更易被察觉,女性在更年期等特殊生理阶段,神经调节功能变化可能影响感觉异常的表现,有周围神经病变等病史的老年人感觉异常更易发生且程度可能更重。
2.睡眠障碍:常见入睡困难、多梦、易醒、快速眼动睡眠行为障碍等。睡眠障碍与帕金森病的多巴胺能系统受损及疾病本身对神经系统的影响有关,老年人本身睡眠模式就可能发生改变,患帕金森病后睡眠障碍更为突出,男性和女性在睡眠障碍表现上可能因个体差异有所不同,但总体都受疾病影响明显,有睡眠相关疾病病史的老年人睡眠障碍情况可能更复杂。
3.自主神经功能障碍:早期可出现便秘,是由于胃肠道蠕动减慢所致;还可能有血压异常,如体位性低血压,表现为从卧位或坐位站起时头晕、眼花,甚至晕厥,这与帕金森病影响自主神经系统的调节功能有关,年龄较大导致自主神经功能本身有所衰退,患帕金森病后自主神经功能障碍更易出现,男性和女性在自主神经功能障碍表现上无明显特异性差异,有心血管疾病等病史的老年人体位性低血压等自主神经功能障碍情况可能更严重。
4.精神障碍:早期可能出现抑郁、焦虑等情绪障碍,表现为情绪低落、兴趣减退、紧张、不安等。精神障碍与帕金森病导致的脑内神经递质变化及疾病对患者心理的影响有关,老年人面对疾病时心理调适能力相对较弱,更易出现精神方面的异常,女性在情感细腻度等方面可能使抑郁、焦虑等情绪障碍表现有所不同,有精神疾病病史的老年人精神障碍出现的风险更高且表现可能更复杂。



