肛瘘是怎么回事
肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口组成。病因主要有肛周脓肿、感染因素及其他如肠道疾病、直肠肛管外伤等；临床表现为流脓、肿痛、瘙痒；诊断方法包括肛门指检、探针检查、超声检查、MRI等；治疗需手术，有瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术等；预防要保持肛门清洁、积极治疗肛周脓肿、调整生活方式。
一、病因
肛周脓肿：是肛瘘最常见的病因。肛周脓肿自行破溃或切开引流后，脓腔逐渐缩小，但原感染灶（肛隐窝）仍未愈合，引流不畅，炎症反复刺激，使管壁纤维化，形成肛瘘。例如，临床研究发现约90%的肛瘘由肛周脓肿发展而来。
感染因素：肠道内的细菌等病原体经肛隐窝进入肛腺，引起肛腺炎，炎症蔓延至肛周间隙，形成脓肿，进而发展为肛瘘。不同年龄、性别人群因生理特点或生活方式不同，感染概率略有差异。儿童肛隐窝较浅，但若有腹泻等情况，易引发肛腺感染；成年人若不注意肛门卫生、有不良排便习惯等，也易导致肛隐窝感染。
其他因素：克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠结核等肠道疾病可引起肛瘘，但相对少见；直肠肛管外伤也可能导致肛瘘，比如会阴部受外力损伤后，细菌侵入伤口引发感染，进而形成肛瘘。
二、临床表现
流脓：肛瘘外口持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物是其主要症状。分泌物的多少与瘘管的长短、多少有关。一般新形成的肛瘘流脓较多，且分泌物刺激性强，可刺激肛周皮肤，引起瘙痒。不同年龄人群表现可能有差异，儿童肛瘘患者因皮肤娇嫩，肛周皮肤受刺激后瘙痒更明显，可能因搔抓导致皮肤破损、感染加重。
肿痛：当瘘管通畅时，一般无明显疼痛，仅感觉局部坠胀。若瘘管引流不畅，脓液积聚，可出现局部肿痛，甚至发热等全身症状。尤其在急性感染期，疼痛较为明显，成年人可能因疼痛影响日常活动，儿童则可能表现为哭闹不安等。
瘙痒：由于分泌物不断刺激肛周皮肤，患者常感肛周瘙痒，皮肤可出现湿疹样改变。长期瘙痒可导致皮肤肥厚、色素沉着等，儿童皮肤更薄嫩，长期瘙痒搔抓后易出现皮肤破损、感染扩散等情况。
三、诊断方法
肛门指检：医生通过肛门指检可触及瘘管走向，在内口处常有轻度压痛，有时可摸到硬结样内口及条索状瘘管。不同年龄患者肛门指检的操作需根据其年龄特点调整力度等，儿童肛门括约肌较松弛，操作相对容易，但要注意轻柔避免造成患儿不适。
探针检查：用探针从外口伸入，可探测瘘管的走行、内口位置，但在急性感染期应谨慎使用，避免炎症扩散。
影像学检查：
超声检查：能清晰显示肛瘘瘘管的位置、走向及与周围组织的关系，对复杂性肛瘘的诊断有重要价值，适用于各年龄人群，无创伤性。
磁共振成像（MRI）：对肛瘘的诊断准确率高，可多平面成像，清晰显示肛瘘的复杂结构，尤其对蹄铁型肛瘘等复杂情况的诊断更具优势，不过儿童进行MRI检查需注意镇静等相关问题以配合检查。
四、治疗原则
肛瘘一般无法自愈，需手术治疗。手术的关键是准确找到内口，并将瘘管切开或切除，形成敞开的创面，促进愈合。
瘘管切开术：适用于单纯性低位肛瘘，将瘘管全部切开，靠肉芽组织生长使伤口愈合。
挂线疗法：利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械压迫作用，缓慢切开肛瘘。适用于高位肛瘘，可避免一次性切断肛管引起肛门失禁，儿童高位肛瘘常采用挂线疗法，因为其对肛门括约肌的损伤相对较小，能逐渐切割括约肌，同时引流通畅。
肛瘘切除术：适用于低位单纯性肛瘘，将瘘管及周围病变组织切除，创面一期缝合。但对于复杂肛瘘，一期缝合复发率较高。
五、预防措施
保持肛门清洁：养成良好的排便后清洗肛门的习惯，尤其是儿童，每次便后用温水清洗，保持肛周清洁干燥，可减少细菌滋生，降低肛瘘发生风险。
积极治疗肛周脓肿：肛周脓肿一旦发生，应及时就医，规范治疗，避免脓肿自行破溃后形成肛瘘。比如发现肛周红肿疼痛等症状，应尽早到医院就诊，进行抗感染及手术等治疗。
调整生活方式：成年人应避免久坐、久站，适当运动，保持大便通畅，避免便秘和腹泻。便秘时排便用力会增加肛隐窝感染的机会，腹泻时肠道细菌易侵入肛隐窝，所以保持良好的排便习惯很重要。儿童要注意合理饮食，保证膳食纤维摄入，防止便秘，同时注意个人卫生，减少感染几率。
