什么是动脉硬化性脑病

动脉硬化性脑病又称Binswanger病，是因脑动脉硬化引发脑深部白质缺血性病变的脑血管病，主要病因有高血压、脑动脉硬化、糖尿病、高血脂等，症状包括认知功能障碍、步态异常、精神症状、尿失禁等，诊断依靠影像学检查、神经心理学测试、实验室检查，治疗采用药物治疗控制基础疾病、改善脑循环和脑代谢，结合康复治疗，不同特殊人群（老年人、儿童、孕妇、有其他基础疾病者）治疗需注意相应事项，预防方面要保持健康生活方式、控制基础疾病、定期体检。

一、定义

动脉硬化性脑病，又称为Binswanger病，是一种因脑动脉硬化引起脑深部白质缺血性病变的脑血管病。它主要是由于长期高血压等因素导致脑内小动脉玻璃样变、动脉硬化，造成脑深部白质血液循环障碍，神经纤维脱髓鞘等病变。

二、病因

1.高血压：是主要病因之一，长期高血压会使脑内小动脉壁增厚、管腔狭窄，影响脑深部白质的血液供应。

2.脑动脉硬化：随着年龄增长，脑动脉逐渐发生粥样硬化，血管弹性降低、管腔狭窄，导致脑供血不足。

3.糖尿病：可引起微血管病变，增加动脉硬化性脑病的发生风险。

4.高血脂：血脂异常会在血管壁沉积，形成粥样斑块，影响脑部血液循环。

三、症状

1.认知功能障碍：早期表现为记忆力减退，尤其是近记忆力下降，如经常忘记近期发生的事情、刚说过的话等。随着病情进展，可出现计算力、判断力、定向力障碍，严重影响日常生活能力。

2.步态异常：患者行走时步态不稳，步幅变小，行走缓慢，容易跌倒。

3.精神症状：可出现抑郁、焦虑、淡漠、人格改变等精神症状，如情绪低落、对周围事物缺乏兴趣、行为举止异常等。

4.尿失禁：部分患者可出现排尿控制障碍，表现为尿失禁或尿频、尿急等症状。

四、诊断

1.影像学检查：头部CT或MRI是诊断动脉硬化性脑病的重要手段。CT表现为脑深部白质的低密度影，MRI则能更清晰地显示脑白质病变，T2加权像和Flair像上可见双侧脑室旁及半卵圆中心的高信号影。

2.神经心理学测试：通过认知功能评估量表，如简易精神状态检查表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等，评估患者的认知功能。

3.实验室检查：检测血糖、血脂、血压等指标，了解患者的基础健康状况，有助于明确病因。

五、治疗

1.药物治疗：控制基础疾病的药物，如降压药、降糖药、调脂药等，以稳定血压、血糖、血脂水平。改善脑循环和脑代谢的药物，如银杏叶提取物、吡拉西坦等，可促进脑部血液循环，改善脑功能。

2.康复治疗：包括认知训练、运动训练、心理治疗等。认知训练可帮助患者提高记忆力、计算力等认知能力；运动训练有助于改善患者的步态和肢体功能；心理治疗可缓解患者的精神症状，提高生活质量。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人身体机能下降，对药物的耐受性和反应性与年轻人不同。在使用药物治疗时，应密切关注药物的不良反应，选择合适的药物剂量。同时，老年人的康复训练应循序渐进，避免过度劳累。

2.儿童：虽然动脉硬化性脑病在儿童中较为罕见，但如果儿童存在先天性血管发育异常、遗传性代谢疾病等情况，也可能发生类似病变。对于儿童患者，治疗方案应更加谨慎，充分考虑药物对生长发育的影响。

3.孕妇：孕妇在孕期身体生理变化较大，若患有动脉硬化性脑病，治疗时需综合考虑药物对胎儿的影响。应尽量避免使用可能对胎儿有不良影响的药物，优先选择非药物治疗方法，如康复训练等。

4.患有其他基础疾病的人群：如同时患有心脏病、肝肾功能不全等疾病的患者，在治疗动脉硬化性脑病时，要充分考虑基础疾病的情况，避免药物之间的相互作用，选择对基础疾病影响较小的治疗方案。

七、预防

1.健康生活方式：保持均衡饮食，减少高脂肪、高盐、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入。适量运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。戒烟限酒，避免长期大量吸烟和饮酒。

2.控制基础疾病：积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，定期监测血压、血糖、血脂水平，遵医嘱按时服药。

3.定期体检：定期进行身体检查，包括头部影像学检查和神经心理学测试，以便早期发现病变并及时治疗。