小儿白血病在白细胞计数及分类、红细胞及血红蛋白、血小板计数等方面有异常表现。白细胞总数可增高、正常或减低，分类急性白血病以原始和早幼粒细胞增多为主，慢性白血病以成熟细胞增多为主；红细胞计数多低于正常，呈正细胞正色素性贫血；血小板计数常减低，且功能可能异常，这些异常表现对白血病的诊断、分型及病情评估等有重要意义。
一、白细胞计数及分类
1.白细胞总数：小儿白血病时白细胞总数可增高、正常或减低。急性白血病多数患者白细胞总数增高，可达$10×10^9$/L以上，甚至可高达$100×10^9$/L以上；慢性白血病白细胞总数多明显增高，常大于$100×10^9$/L。而少数急性白血病患者白细胞总数可正常或减低，低者可低于$1.0×10^9$/L。白细胞总数的异常变化与白血病细胞在骨髓内的增殖、释放及外周血的破坏等因素有关。对于不同年龄的小儿，正常白细胞计数范围有所不同，新生儿白细胞计数约（15-20）×$10^9$/L，婴儿期约（10-12）×$10^9$/L，儿童期约（5-12）×$10^9$/L，白血病时白细胞计数超出相应年龄正常范围的情况需高度警惕。
2.白细胞分类：急性白血病以原始和早幼粒细胞增多为主，例如急性淋巴细胞白血病时，外周血中淋巴细胞显著增多，且可见大量原始和幼稚淋巴细胞；急性髓细胞白血病则以原始粒细胞、早幼粒细胞等髓系原始细胞增多为特征。慢性白血病以成熟细胞增多为主，慢性粒细胞白血病外周血中可见大量中性中幼、晚幼及杆状核粒细胞，慢性淋巴细胞白血病则以成熟淋巴细胞增多为主。不同类型白血病的白细胞分类有其特异性表现，这对于白血病的分型诊断具有重要意义，在不同年龄小儿中，正常白细胞分类比例也有差异，如儿童时期中性粒细胞与淋巴细胞比例在出生后4-6天和4-6岁时基本相等，白血病时这种正常的比例关系被打破，可辅助判断白血病类型及病情。
二、红细胞及血红蛋白
1.红细胞计数：小儿白血病患者常伴有贫血，红细胞计数多低于正常。一般呈正细胞正色素性贫血，红细胞计数可低于3.0×$10^{12}$/L以下，血红蛋白可低于100g/L。贫血的发生与白血病细胞浸润骨髓，抑制正常造血，导致红细胞生成减少有关。不同年龄小儿正常红细胞计数范围不同，新生儿约（4.0-5.5）×$10^{12}$/L，婴儿期约（3.0-4.0）×$10^{12}$/L，儿童期约（3.5-5.0）×$10^{12}$/L，白血病患儿红细胞计数低于相应年龄正常范围提示存在贫血情况，且随着病情进展，贫血可能会加重。
2.血红蛋白浓度：血红蛋白浓度降低是小儿白血病贫血的重要表现，血红蛋白低于正常参考值下限。例如婴儿血红蛋白低于110g/L，儿童血红蛋白低于120g/L可诊断为贫血。贫血会影响小儿的生长发育、运动耐力等，不同年龄小儿对贫血的耐受程度不同，新生儿及婴儿贫血时症状可能相对更明显，如出现面色苍白、喂养困难、生长发育迟缓等，而年长儿可能表现为乏力、活动后气短等，血红蛋白浓度的变化是评估白血病患儿贫血程度及病情的重要指标之一。
三、血小板计数
1.血小板数量：小儿白血病时血小板计数常减低，多数患者血小板计数低于$100×10^9$/L，严重者可低于$20×10^9$/L。血小板减少的原因主要是白血病细胞浸润骨髓，抑制巨核细胞的正常增殖和血小板的生成。不同年龄小儿正常血小板计数范围与成人相似，约（100-300）×$10^9$/L，白血病患儿血小板计数低于正常范围提示存在出血风险，年龄较小的患儿由于自身凝血功能相对较弱，血小板减少时更容易发生出血，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，严重时可出现颅内出血等危及生命的情况。
2.血小板功能：除了数量异常外，白血病患儿的血小板功能也可能存在异常，虽然血常规中一般不直接检测血小板功能，但血小板功能异常会进一步增加出血的风险。例如白血病细胞释放的一些物质可能会影响血小板的黏附、聚集等功能，导致血小板止血功能障碍。在临床中，对于血小板计数减低的白血病患儿，需要密切观察有无出血倾向，并采取相应的预防措施，如避免剧烈运动、减少创伤等，以降低出血事件的发生风险。
