宫内孕跟宫外孕的区别
宫内孕是受精卵在子宫腔内着床发育的正常妊娠,宫外孕是受精卵在子宫体腔以外着床,二者在受精卵着床位置、临床表现(包括停经、腹痛、阴道出血情况)、辅助检查(超声检查、血hCG测定)、对母体健康影响及特殊人群情况等方面存在差异,育龄女性尤其是有相关病史者需重视排查宫外孕。
一、定义与受精卵着床位置
1.宫内孕:受精卵在子宫腔内着床发育的妊娠称为宫内孕,是正常的妊娠状态,子宫是孕育胎儿的天然场所,胚胎在宫腔内可以获得稳定的营养供应和适宜的生长环境来逐步发育成胎儿。
2.宫外孕:受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠,习称宫外孕,其中以输卵管妊娠最为常见,此外还可能有卵巢妊娠、腹腔妊娠等情况,受精卵在非正常的位置着床,无法正常发育,还可能对母体造成严重危害。
二、临床表现差异
1.停经情况
宫内孕:多数宫内孕女性有停经史,一般停经6-10周左右会出现一些相应的妊娠反应等表现,但也有部分女性月经周期不规律,停经时间可能不太容易准确判断。
宫外孕:也会有停经史,和宫内孕一样首先出现的症状往往是停经,但部分宫外孕患者可能停经时间较短,有的甚至未明显感觉到停经就出现了其他症状。
2.腹痛表现
宫内孕:在早孕期一般腹痛不明显,随着妊娠进展,子宫增大可能会有一些轻微的下腹部胀痛等,但多可耐受。如果是中晚期宫内孕出现腹痛,需要警惕是否有先兆流产、胎盘早剥等情况,不同孕周腹痛原因不同,如孕晚期可能因子宫收缩引起不规律腹痛等,但一般是相对有规律且在可控制范围内的宫缩相关腹痛。
宫外孕:典型症状是一侧下腹部隐痛或酸胀感,如果输卵管妊娠发生流产或破裂,会突然感到一侧下腹部撕裂样疼痛,常伴有恶心、呕吐等症状,若腹腔内出血较多,疼痛可能蔓延至全腹。
3.阴道出血情况
宫内孕:正常宫内孕在早孕期一般不会有阴道出血,若出现阴道出血,可能是先兆流产、胎盘位置异常等情况,如孕早期少量阴道出血伴有腹痛,需考虑先兆流产可能,孕中晚期无痛性阴道出血要警惕前置胎盘等问题。
宫外孕:常表现为不规则阴道出血,色暗红或深褐,量少呈点滴状,一般不超过月经量,少数患者阴道出血量较多,类似月经,部分患者可能会排出蜕膜管型或蜕膜碎片。
三、辅助检查鉴别
1.超声检查
宫内孕:超声检查可在宫腔内看到妊娠囊、胎芽及胎心搏动等。经阴道超声检查最早可在停经35日时,宫腔内见到圆形或椭圆形妊娠囊;停经6周时,可见到胚芽和原始心管搏动。
宫外孕:超声检查若在宫腔内未发现妊娠囊,而在子宫外附件区等部位看到异常的妊娠囊样结构或混合性回声团等,有助于宫外孕的诊断。例如输卵管妊娠时,超声可发现一侧附件区有低回声区,其内可见妊娠囊、胚芽及原始心管搏动则可确诊。
2.血hCG测定
宫内孕:血hCG水平会随着妊娠进展而正常翻倍,一般每隔1.7-2日,血hCG水平可升高一倍。例如正常宫内孕,孕早期血hCG每48小时左右约升高66%。
宫外孕:血hCG水平较宫内孕低,且翻倍情况不佳,一般48小时血hCG升高不足66%。
四、对母体健康的影响
1.宫内孕:一般对母体健康影响相对较小,只要孕期做好各项产检,注意休息、合理营养等,大多数可以顺利度过孕期并分娩出健康的胎儿,但如果出现孕期并发症等情况也可能对母体造成一定危害,如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等。
2.宫外孕:若不及时处理,可能会导致严重后果,如输卵管妊娠破裂引起大量腹腔内出血,可出现失血性休克,危及母体生命安全;即使经过治疗保留了输卵管等,也可能因输卵管受损而影响再次妊娠,增加再次宫外孕的风险等,对母体的生殖健康和生命安全都有较大威胁,尤其是有过宫外孕病史的女性再次怀孕时更要密切监测。
五、特殊人群情况
1.育龄女性:无论是否有停经史,出现腹痛、阴道出血等异常情况都应及时就医排查宫外孕可能,尤其是有输卵管炎等可能影响输卵管通畅性的病史的育龄女性,更要提高警惕,因为这类人群宫外孕发生率相对较高。
2.有既往宫外孕史女性:再次怀孕时属于高危人群,需要更早进行超声等检查来确定孕囊位置,加强孕期监测,密切关注自身身体状况,一旦出现不适要立即就医,因为再次发生宫外孕的风险比正常人群高很多,而且一旦宫外孕发生破裂等情况,病情往往进展较快,对母体的危害更大。



