脑血栓形成的临床表现

脑血栓形成是脑梗死最常见类型，临床表现因梗死部位、面积及侧支循环等而异，一般多在安静或睡眠中发病，有局灶性神经功能缺损症状；不同脑血管闭塞有不同表现，如颈内动脉、大脑中动脉等闭塞表现各异；特殊人群如老年、儿童、女性患者有各自表现特点；还可能伴随意识障碍、头痛、癫痫发作等症状

一、一般特点

多在安静或睡眠中发病，部分病例有短暂性脑缺血发作（TIA）前驱症状如肢体麻木、无力等，突然出现偏侧肢体无力、感觉障碍、言语不利、口角歪斜等局灶性神经功能缺损症状。

二、不同脑血管闭塞的表现

颈内动脉闭塞：

病灶侧单眼一过性黑矇，偶见永久性失明（视网膜动脉缺血）或病灶侧Horner征（颈上交感神经节受累），对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲等（大脑中动脉或大脑前动脉缺血），主侧半球受累时可出现失语症，非主侧半球受累时可出现体象障碍。

大脑中动脉闭塞：

不同的大脑中动脉闭塞部位和范围表现不同。主干闭塞时可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，伴双眼向病灶侧凝视，优势半球受累出现失语，非优势半球受累出现体象障碍等。皮质支闭塞时，若为上分支闭塞，导致病灶对侧面部、手及上肢轻瘫和感觉缺失，下肢不受累，伴Broca失语（优势半球）和体象障碍（非优势半球）；若为下分支闭塞，导致病灶对侧下肢的感觉及运动障碍，出现Wernicke失语（优势半球）、命名性失语和行为障碍等。深穿支闭塞时，表现为对侧中枢性均等性轻偏瘫、对侧偏身感觉障碍，可伴对侧同向性偏盲，优势半球受累出现皮质下失语。

大脑前动脉闭塞：

分出前交通动脉前闭塞时，由于对侧代偿可无症状；分出前交通动脉后闭塞时，对侧下肢瘫痪，可伴感觉障碍（旁中央小叶受累）；尿失禁（膀胱受累）；对侧肢体短暂性共济失调、强握反射及精神症状（额极与胼胝体受累）。主侧半球病变可出现上肢失用及Broca失语。

大脑后动脉闭塞：

单侧大脑后动脉闭塞时，对侧同向性偏盲、偏身感觉障碍，丘脑综合征（丘脑膝状体动脉闭塞）表现为对侧偏身感觉障碍，以深感觉为主，伴自发性疼痛、感觉过度、轻偏瘫、共济失调、舞蹈-手足徐动症等（丘脑穿通动脉闭塞），主侧半球病变可出现失读症等。双侧大脑后动脉闭塞可导致皮质盲、记忆受损（颞叶内侧受累）等。

椎-基底动脉闭塞：

主干闭塞时出现四肢瘫痪、延髓麻痹、昏迷、高热等，常迅速死亡。脑桥基底部梗死可出现闭锁综合征，患者意识清楚，四肢瘫痪，双侧面瘫、球麻痹，不能言语、不能进食、不能做各种动作，只能以眼球上下运动来表达自己的意愿。

三、特殊人群表现特点

老年患者：

老年脑血栓形成患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，临床表现可能不典型，有时仅表现为精神状态改变、认知障碍、轻度肢体无力等，容易被忽视或误诊。而且老年患者恢复能力相对较弱，并发症发生风险较高，如肺部感染、深静脉血栓形成等。

儿童患者：

儿童脑血栓形成相对少见，多与先天性血管畸形、感染、血液系统疾病等相关。临床表现除了常见的神经系统局灶症状外，可能因儿童处于生长发育阶段，还会影响智力发育、运动功能发育等，例如出现肢体运动障碍恢复不完全、认知功能落后等情况，且儿童的侧支循环代偿能力相对较强，部分患儿症状可能相对较轻，但一旦发病需及时诊断和治疗以最大程度减少对生长发育的影响。

女性患者：

女性在特殊生理期如妊娠期、产褥期等发生脑血栓形成时，需特别考虑激素水平等因素对病情的影响。妊娠期由于血液处于高凝状态，产后体内激素水平变化等，可能导致脑血栓形成的风险增加，临床表现可能因妊娠相关因素而有所不同，治疗时需兼顾妊娠或哺乳等情况选择合适的诊疗方案。

四、伴随症状

意识障碍：

大面积脑梗死、脑干梗死等严重病变可导致患者出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏睡、昏迷等。意识障碍的程度与梗死灶的大小和部位密切相关，梗死灶越大、部位越重要，意识障碍越明显。

头痛：

部分患者发病初期可出现头痛症状，多为缺血性卒中引起的颅内压增高所致，也可能与脑血管痉挛等因素有关。头痛的程度和性质因人而异，可表现为胀痛、刺痛等。

癫痫发作：

脑梗死病灶累及大脑皮质时，可在发病后出现癫痫发作，以部分性发作较为常见，少数可出现全面性发作。癫痫发作可能是脑梗死的首发症状之一，也可能在病程中出现。