什么是败血症的啊

败血症是病原体侵入血液循环生长繁殖产毒致全身性感染综合征，发病涉及病原体入侵和免疫系统过度炎症反应，有全身及局部表现，诊断靠血常规、血培养、炎症标志物等，治疗分抗感染、支持及处理原发病灶，预后与多种因素有关，预防需保持皮肤黏膜完整、合理用抗生素、增强机体免疫力。

一、败血症的定义

败血症是指病原体侵入血液循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性感染综合征。病原体通常包括细菌、真菌、病毒等，其中细菌感染最为常见。

二、发病机制

1.病原体入侵：病原体可通过皮肤或黏膜的破损处、肠道、呼吸道等途径侵入人体血液循环。例如，皮肤外伤后细菌可进入血液；肠道屏障功能受损时，肠道内的细菌可能移位进入血液循环。

2.免疫系统反应：人体免疫系统会试图清除入侵的病原体，但在败血症时，病原体在血液中大量繁殖并释放毒素，触发过度的炎症反应。免疫系统释放大量细胞因子等炎症介质，导致全身炎症反应综合征（SIRS），可引起血管通透性增加、微循环障碍、器官灌注不足等一系列病理生理改变。

三、临床表现

1.全身症状

发热：多数患者有高热，体温可高达39℃以上，也有部分患者体温不升，常见于老年、免疫功能低下等人群。年龄较小的儿童可能体温波动较大，且因表达能力有限，可能仅表现为精神萎靡等非典型症状。

寒战：与发热相伴出现，由于病原体毒素作用于机体，刺激体温调节中枢，导致骨骼肌不自主收缩而引起寒战。

乏力、食欲减退：患者感觉全身疲倦，对进食缺乏兴趣，这是由于感染和炎症反应消耗机体能量，影响正常的生理功能。

2.局部表现：不同病原体感染可能有相应局部表现，如细菌感染引起的败血症，局部可能有原发病灶的炎症表现，如皮肤感染时局部红肿、化脓等；若为肺部感染继发败血症，可能有咳嗽、咳痰等呼吸道症状。

四、诊断依据

1.血常规：白细胞计数可升高或降低，中性粒细胞比例增加，伴有核左移现象，提示存在感染性炎症反应。例如，细菌感染时白细胞总数常明显升高，中性粒细胞百分比可超过70%，且可见幼稚粒细胞。

2.血培养：是诊断败血症的金标准，通过抽取患者血液进行培养，若能培养出致病菌即可确诊。但血培养需要一定时间，且可能受到抗生素使用等因素影响，采血时需严格无菌操作，尽量在使用抗生素前采血。对于新生儿等特殊人群，采血部位和方法需遵循儿科安全护理原则。

3.C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎症标志物：CRP在感染时迅速升高，PCT在细菌感染引起的败血症时显著升高，可作为辅助诊断和病情监测的指标。例如，PCT水平越高，往往提示细菌感染越严重，且对指导抗生素的使用有一定参考价值。

五、治疗原则

1.抗感染治疗：根据血培养及药敏试验结果选用敏感抗生素。若未获得病原菌结果前，可根据经验选用广谱抗生素，如对于社区获得性败血症，常选用针对革兰阳性菌和革兰阴性菌的联合抗生素。需注意不同年龄人群的用药差异，儿童应选择适合儿童剂型和剂量的抗生素，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。

2.支持治疗

维持生命体征：监测患者的体温、血压、呼吸、心率等生命体征，维持水、电解质及酸碱平衡。对于休克患者，需积极进行液体复苏，补充血容量，改善组织灌注。

营养支持：提供足够的营养物质，保证患者的能量需求，对于不能经口进食的患者，可通过肠内或肠外营养途径补充营养。

3.处理原发病灶：如存在皮肤感染病灶需进行清创处理；若为肺部感染引起的败血症，需积极治疗肺部感染，如引流痰液、治疗肺炎等。

六、预后及预防

1.预后：败血症的预后与病原体种类、患者基础健康状况、治疗是否及时等因素有关。若能早期诊断并及时有效的治疗，部分患者可治愈；但对于老年患者、免疫功能极度低下者、有严重基础疾病（如糖尿病、恶性肿瘤等）的患者，预后相对较差，病死率较高。

2.预防

保持皮肤黏膜完整：注意皮肤清洁，避免外伤，若有皮肤破损及时消毒处理。对于儿童，要加强护理，避免搔抓皮肤导致破损感染。

合理使用抗生素：避免滥用抗生素，防止菌群失调引发感染。在使用抗生素时需严格掌握适应证，根据病情合理用药。

增强机体免疫力：对于免疫功能低下人群，如糖尿病患者需积极控制血糖，恶性肿瘤患者在化疗等治疗期间注意加强营养，适当运动，必要时可使用免疫增强剂等提高机体免疫力。