脑血栓和脑梗的区别是什么

脑血栓与脑梗在定义与发病机制、临床表现、影像学检查特点、治疗原则上存在区别。脑血栓是脑动脉粥样硬化基础上血管壁形成血栓致脑组织缺血坏死，多安静或睡眠中起病缓，CT发病24-48小时现低密度灶，早期可溶栓等并控基础病；脑梗因脑部血液供应障碍致脑组织坏死，包括脑血栓形成、脑栓塞等，脑栓塞多活动中急骤起病，CT等可现低密度灶，治疗除一般脑梗治疗外还针对栓子来源，不同人群治疗有差异。

一、定义与发病机制

脑血栓：是在脑动脉粥样硬化等基础上，血管壁形成血栓，导致血管管腔狭窄或闭塞，进而引起脑组织缺血、缺氧性坏死的一种脑血管疾病。其发病机制主要是动脉粥样硬化使血管内膜损伤，血小板、纤维蛋白等在局部聚集形成血栓，逐渐阻塞血管。例如，长期高血压、高血脂、糖尿病等因素可促进动脉粥样硬化的发生发展，增加脑血栓的发病风险。对于有高血压病史的人群，血压长期控制不佳会损伤血管内皮，为血栓形成创造条件；高血脂患者血液中脂质成分增高，易沉积在血管壁，影响血管功能。

脑梗：即脑梗死，是由于各种原因导致脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损的一组临床综合征。脑梗的病因较多，除了脑血栓形成外，还包括脑栓塞等其他原因。脑栓塞是指身体其他部位的栓子（如心脏病源性栓子、脂肪栓子等）随血流进入脑动脉，阻塞血管引起脑梗死。比如，心房颤动患者心脏内形成的血栓脱落，随血液循环到达脑部血管，就可能引发脑栓塞导致脑梗。不同年龄、性别人群发病风险不同，老年人由于血管弹性下降、基础疾病较多等原因，脑梗发病率相对较高；有心脏病史的人群，尤其是房颤患者，脑栓塞相关的脑梗风险显著增加。

二、临床表现

脑血栓：多在安静或睡眠中发病，起病相对较缓慢。症状可逐渐加重，常在数小时或1-2天内达到高峰。常见症状有一侧肢体无力、麻木、口角歪斜、言语不利等。例如，患者可能出现拿东西掉落、行走时单侧肢体无力不平衡等情况。不同血管受累表现不同，如颈内动脉系统血栓形成可能出现对侧肢体感觉和运动障碍、失语等；椎-基底动脉系统血栓形成可出现眩晕、恶心、呕吐、吞咽困难、共济失调等。

脑梗：起病急骤，脑栓塞多在活动中突然发病，症状常在数秒或数分钟内达到高峰。临床表现因梗死部位和范围不同而异，常见症状包括突发的偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语、意识障碍等。比如，大脑中动脉主干梗死可导致对侧完全性偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，还可能伴有不同程度的意识障碍。对于不同年龄患者，儿童发生脑梗相对少见，但一旦发生可能有其特殊表现，如因先天血管异常等原因导致的脑梗，可能出现发育迟缓等伴随症状；老年患者脑梗后恢复相对较慢，且易出现并发症如肺部感染等。

三、影像学检查特点

脑血栓：头部CT在发病24-48小时内可显示低密度梗死灶；头部磁共振成像（MRI）对脑梗死灶显示更早、更敏感，早期即可发现缺血灶。在发病早期，CT可能仅显示局部脑组织稍低密度改变，而MRI的弥散加权成像（DWI）能更早发现梗死灶的高信号改变，有助于早期诊断和评估病情。

脑梗：脑栓塞在CT上表现为相应部位的低密度灶，MRI同样可较早发现病变。不同类型的脑梗在影像学上有各自特点，如腔隙性脑梗死在CT上表现为脑干或大脑半球深部的小的低密度灶，直径一般在2-15mm。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者发生脑梗，影像学上可能需要更仔细评估是否存在微血管病变等特殊情况对梗死灶的影响。

四、治疗原则

脑血栓：早期可考虑溶栓治疗（需符合溶栓指征），如使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等，但有严格的时间窗要求（一般在发病4.5小时内）。同时可使用抗血小板聚集药物（如阿司匹林等）、改善脑循环药物、神经保护剂等。对于动脉粥样硬化相关的脑血栓，还需控制基础疾病，如积极控制血压、血糖、血脂等。

脑梗：脑栓塞的治疗除了针对脑梗死的一般治疗外，还需针对栓子来源进行治疗，如治疗心房颤动等心脏疾病以减少栓子形成和脱落。在治疗过程中同样需要根据患者具体情况选择合适的药物，如抗血小板、改善脑循环等药物。对于特殊人群，如孕妇发生脑梗，治疗需更加谨慎，要充分权衡药物对胎儿的影响，优先考虑对胎儿影响较小的治疗措施；老年患者身体机能下降，在治疗时要注意药物的相互作用和不良反应，密切监测肝肾功能等指标。