肛瘘和肛周脓肿区别

肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，多由直肠肛管周围脓肿演变而来，表现为肛周反复流脓、肿痛等，检查可通过肛门指诊、探针检查、影像学检查等，治疗以手术为主，预防需保持肛周清洁等；肛周脓肿是肛管直肠周围软组织或间隙的急性化脓性感染，表现为肛周剧痛、红肿等，检查有肛门指诊、超声检查、穿刺抽脓等，治疗多需手术切开引流，预防要注意肛门卫生等。

肛周脓肿：是肛管直肠周围软组织或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。主要是肛腺感染蔓延所致，肛腺开口于齿状线附近，当肛腺被阻塞感染后，炎症向周围肛管直肠间隙扩散，由于间隙内的脂肪组织丰富，感染易蔓延形成脓肿。

临床表现

肛瘘：主要表现为肛周反复流脓、肿痛，外口可间断性或持续性流出少量脓性、血性、黏液性分泌物，分泌物刺激肛周皮肤可引起瘙痒。有时可在肛周摸到条索状瘘管，按压时有轻度疼痛。一般全身症状不明显，但若肛瘘反复发作、感染加重时，可出现发热、寒战等全身感染症状。不同年龄、性别患者表现差异不大，但儿童肛瘘可能因表述不清导致家长发现较晚，需仔细观察肛周情况。生活方式方面，长期久坐、不注意肛周卫生等可能增加肛瘘复发风险。有肛周脓肿病史的患者更易发展为肛瘘。

肛周脓肿：主要症状是肛周持续性剧痛，病变处明显红肿，有硬结和压痛，脓肿形成时可摸到波动感。全身症状相对明显，如发热、乏力、寒战等，体温可高达39℃-40℃。对于儿童，肛周脓肿可能表现为哭闹不安、拒食等，因为儿童表述能力有限，需特别关注其肛周局部表现。女性在经期等特殊时期，机体抵抗力相对较低，肛周脓肿发病可能更易加重。生活方式中，过度劳累、饮食不节（如长期饮酒、食用辛辣刺激食物）等可诱发肛周脓肿。有肠道感染病史或肛腺感染相关因素的人群更易患肛周脓肿。

检查方法

肛瘘：

肛门指诊：可触及瘘管的条索状硬物，内口处有轻度压痛。对于不同年龄患者，操作时需注意力度适中，儿童因肛周组织较娇嫩，更要轻柔检查。

探针检查：用探针从外口探入，可协助寻找内口，但要避免盲目用力导致假道形成。

影像学检查：如磁共振成像（MRI），能清晰显示肛瘘的瘘管走行、内口位置以及与周围组织的关系，对复杂肛瘘的诊断有重要价值，各年龄段患者均可采用，无明显禁忌。

肛周脓肿：

肛门指诊：可发现肛管直肠壁局限性隆起，有触痛和波动感。儿童检查时需安抚好患儿，避免因不配合导致检查困难。

超声检查：能发现肛周液性暗区，有助于判断脓肿的位置和大小，对各年龄段患者适用。

穿刺抽脓：是简单而有效的检查方法，通过穿刺可抽出脓液，明确诊断，任何年龄患者均可进行，但要注意操作无菌原则。

治疗原则

肛瘘：

手术治疗：是主要的治疗方法，手术目的是切除瘘管，敞开创面使其愈合。常用的手术方式有瘘管切开术、挂线疗法等。挂线疗法利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械压迫作用，缓慢切开肛瘘，对肛门括约肌的损伤较小，适用于高位肛瘘等情况。不同年龄患者手术方式选择需综合考虑，儿童患者由于肛门括约肌发育尚未完全，手术更需谨慎选择，尽量避免损伤肛门括约肌功能影响排便控制。

非手术治疗：仅适用于暂时性缓解症状，如急性感染期使用抗生素控制感染，但不能根治肛瘘。

肛周脓肿：

手术治疗：一旦诊断明确，应尽早手术切开引流，防止感染扩散。手术方式为切开脓肿，排出脓液。对于儿童肛周脓肿，手术要注意精细操作，减少对肛周组织的损伤，术后加强护理，保持肛周清洁。

非手术治疗：早期脓肿未形成时，可采用抗生素抗感染、温水坐浴、局部理疗等方法促进炎症消退，但多数情况下脓肿形成后需手术治疗。

预防措施

肛瘘：

保持肛周清洁：每天用温水清洗肛周，尤其是便后，保持局部清洁干燥，减少细菌滋生。不同年龄人群都应注意，儿童要勤换尿布，保持肛周皮肤清洁。

积极治疗肛周感染性疾病：如及时治疗肛窦炎等，防止感染蔓延形成肛瘘。有肠道炎症性疾病的患者要积极控制病情，降低肛瘘发生风险。

合理饮食：均衡饮食，多吃蔬菜水果，避免长期饮酒和食用辛辣刺激食物，保持大便通畅，减少对肛周的刺激。

肛周脓肿：

注意肛门卫生：同样要保持肛周清洁，减少感染机会。女性经期更要加强肛周清洁护理。

增强机体抵抗力：适当运动，规律作息，避免过度劳累，保证充足睡眠，以提高机体免疫力，降低感染风险。

及时治疗肠道疾病：如肠炎、痢疾等，防止累及肛周引发脓肿。