胃穿孔和胃溃疡的区别
胃穿孔与胃溃疡在定义病理本质、临床表现、诊断方法、治疗原则上有区别。胃溃疡是胃黏膜慢性缺损性病变，表现为慢性周期性节律性上腹痛等，可通过胃镜、X线钡餐诊断，以药物治疗和生活方式调整为主；胃穿孔是胃溃疡等发展致胃壁全层破裂的严重并发症，发病突然呈刀割样痛等，腹部立位X线平片可见膈下游离气体等，需急诊手术及术后支持治疗。
胃溃疡：是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化而形成的慢性溃疡，是一种慢性的黏膜缺损性病变，病变深度通常局限在黏膜肌层以上。其发生主要与幽门螺杆菌（Hp）感染、胃酸分泌过多、黏膜防御机制减弱等因素相关，Hp感染可破坏胃黏膜的防御修复机制，导致胃酸等自身消化作用增强，逐渐形成溃疡。不同年龄、性别人群均可发病，生活方式方面，长期精神紧张、饮食不规律等会增加患病风险，有既往胃部疾病史者更易复发或患病。
胃穿孔：是胃溃疡或胃十二指肠溃疡等疾病进一步发展导致胃壁全层破裂的严重并发症，是胃组织的急性破损，胃内容物会通过破损处流入腹腔，引发严重的腹腔感染等后果。多由胃溃疡没有得到有效控制，溃疡不断加深，穿透胃壁肌层、浆膜层而致，当然也有外伤等其他少见原因，但临床上最常见的还是由胃溃疡等基础疾病发展而来。
临床表现
症状特点
胃溃疡：主要表现为慢性、周期性、节律性上腹部疼痛，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛、灼痛等，疼痛多在进食后不久出现，持续一段时间后缓解，如餐后半小时至1小时出现疼痛，1-2小时后逐渐缓解，下次进食后再重复发作。一般全身症状相对不明显，部分患者可能有消化不良症状，如腹胀、嗳气、反酸等，不同年龄人群表现可能有差异，儿童胃溃疡相对少见，症状可能不典型，而成人症状相对典型些，女性在月经周期等特殊时期可能因激素变化影响而使症状有所波动，生活方式不规律者疼痛发作更频繁。
胃穿孔：发病突然，表现为剧烈的上腹部刀割样疼痛，疼痛迅速波及全腹，患者常难以忍受，可伴有恶心、呕吐等症状，还可能出现休克表现，如面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等，如果不及时治疗，腹腔感染加重会出现高热等全身感染症状。各年龄人群发病时均起病急骤，男性和女性在症状表现上无明显性别特异性差异，但有基础胃部疾病史者更易突发胃穿孔。
诊断方法
胃溃疡
胃镜检查：是诊断胃溃疡最准确的方法，可直接观察胃黏膜病变的部位、大小、形态等，还能取病变组织进行病理检查，明确病变性质，不同年龄患者进行胃镜检查时需根据耐受情况等调整操作，儿童胃镜检查需在充分准备和专业麻醉等保障下进行。
X线钡餐检查：可看到胃内龛影等间接征象，适用于不能耐受胃镜检查的患者，通过X线造影观察胃的形态、蠕动等情况来辅助诊断。
胃穿孔
腹部立位X线平片：可见膈下游离气体，这是胃穿孔的典型影像学表现，对于判断是否存在胃穿孔有重要价值，各年龄人群腹部立位X线平片检查原理相同，但儿童需注意辐射剂量等问题。
腹部超声检查：可发现腹腔内游离液体等情况，有助于辅助诊断胃穿孔，尤其是对一些不典型的胃穿孔或伴有腹腔其他病变时可提供参考信息。
胃镜检查：如果病情允许，也可通过胃镜查看胃穿孔的具体情况，但一般胃穿孔急性发作时先通过其他简便有效的检查初步诊断，再决定是否进行胃镜等进一步检查。
治疗原则
胃溃疡
药物治疗：主要是针对病因治疗，如抗Hp治疗（常用质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素联合方案）、抑制胃酸分泌（常用质子泵抑制剂如奥美拉唑等）、保护胃黏膜（如铝碳酸镁等），不同年龄患者用药需考虑药物的安全性和适用性，儿童应尽量选择对生长发育影响小的药物，老年人要注意药物的肝肾功能影响等。
生活方式调整：需规律饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，保持心情舒畅，避免精神过度紧张等，不同年龄、性别患者都需遵循，如儿童要培养良好的饮食习惯，老年人要注意饮食清淡易消化等。
胃穿孔
急诊手术治疗：一旦确诊胃穿孔，多需立即进行手术治疗，如穿孔修补术等，以关闭穿孔，清除腹腔内的污染物等，手术是救治胃穿孔的关键措施，各年龄患者手术风险需综合评估，儿童手术需充分考虑其生理特点，选择合适的手术方式和麻醉方式等，老年人要评估心肺等重要脏器功能对手术的耐受情况。
术后支持治疗：包括抗感染、营养支持等，术后根据患者恢复情况进行相应处理，不同年龄患者术后恢复的护理和支持措施有差异，儿童术后要注意营养补充促进生长恢复，老年人要注意预防术后并发症如肺部感染等。
