绒毛膜癌与侵蚀性葡萄胎的区别

绒毛膜癌可继发于葡萄胎、非葡萄胎妊娠，侵蚀性葡萄胎仅继发于葡萄胎妊娠，病理上绒毛膜癌无绒毛结构、滋养细胞高度异型，侵蚀性葡萄胎有绒毛结构，临床表现上绒毛膜癌阴道不规则流血等症状及转移灶表现多样，侵蚀性葡萄胎阴道流血等表现及转移灶相对发生率有别，辅助检查中HCG测定等有差异，治疗上绒毛膜癌以化疗为主、手术放疗为辅，侵蚀性葡萄胎以化疗为主、病变局限子宫化疗不佳可手术，预后上绒毛膜癌预后与多种因素有关，高危差低危好，侵蚀性葡萄胎预后较好。

一、发病相关因素

1.绒毛膜癌：可继发于葡萄胎妊娠（一般继发于葡萄胎排空后1年以上）、非葡萄胎妊娠（如流产、足月妊娠、异位妊娠等），其发生与妊娠后滋养细胞发生恶性转化有关，具体发病机制尚不完全明确，但已知与染色体异常等因素可能相关，任何年龄段有过妊娠经历的女性都有可能发病，既往有异常妊娠史的女性发病风险相对更高。

2.侵蚀性葡萄胎：仅继发于葡萄胎妊娠，多发生于葡萄胎排空后6个月内，是因葡萄胎妊娠后滋养细胞过度增生，侵蚀能力增强，其发病与葡萄胎妊娠后滋养细胞的异常生物学行为密切相关，主要发生在有过葡萄胎妊娠史的女性群体中，尤其是葡萄胎清宫后恢复不佳的女性。

二、病理特点

1.绒毛膜癌：镜下可见滋养细胞高度增生并广泛侵入子宫肌层及血管，周围大片出血、坏死，找不到绒毛结构。癌细胞呈高度异型性，排列紊乱，无绒毛结构形成。

2.侵蚀性葡萄胎：镜下可见侵入子宫肌层的水泡状组织的形态和葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。绒毛结构存在是与绒毛膜癌的重要病理鉴别点，滋养细胞有不同程度的增生，增生的滋养细胞侵犯肌层及血管。

三、临床表现

1.绒毛膜癌：在葡萄胎排空、流产或足月产后，阴道不规则流血是最常见的症状，量多少不定。肿瘤若穿破子宫浆膜层可引起腹腔内出血及腹痛。转移灶表现因转移部位不同而异，如肺转移可出现咯血、胸痛；脑转移可出现头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷等；肝转移可出现上腹部或右上腹疼痛等。

2.侵蚀性葡萄胎：多在葡萄胎排空后出现阴道持续或间断流血。子宫复旧不全或不均匀性增大。转移灶症状和体征与绒毛膜癌相似，但相对发生率有所不同，肺转移较为常见，其他转移如阴道、盆腔、肝、脑等转移相对绒毛膜癌发生率稍低。

四、辅助检查

1.HCG测定：

绒毛膜癌：血清HCG水平异常升高，往往明显高于正常妊娠相应时间的水平，且在葡萄胎排空后9周以上，或非葡萄胎妊娠后6周以上，血HCG持续高水平，或曾一度下降后又上升，排除妊娠物残留或再次妊娠。

侵蚀性葡萄胎：葡萄胎排空后4周以上血HCG仍持续高水平，或曾一度下降后又上升。其HCG水平一般低于绒毛膜癌，但也有部分患者HCG水平较高。

2.超声检查：

绒毛膜癌：子宫肌层内可见高回声团块，边界不清，彩色多普勒超声可见丰富的血流信号和低阻力型血流频谱；也可表现为子宫弥漫性病灶，宫腔内和肌层内有不均质回声。

侵蚀性葡萄胎：子宫肌层内可见局灶性或弥漫性强光点、光团，与子宫肌层分界不清，部分病灶内可见不规则无回声区，彩色多普勒超声可见病灶部位血流丰富。

3.CT及MRI检查：

绒毛膜癌：可清晰显示转移灶的部位、大小等，如肺部转移灶可表现为肺部结节、肿块等；脑部转移灶可显示脑部占位性病变等。

侵蚀性葡萄胎：能帮助判断子宫肌层侵犯程度及转移灶情况，对于评估病情有重要价值。

五、治疗原则

1.绒毛膜癌：以化疗为主，手术和放疗为辅。化疗是首选的治疗手段，根据危险分层选择合适的化疗方案，如低危患者可采用单一药物化疗，高危患者多采用联合化疗方案。手术治疗适用于病变局限于子宫、化疗无效的患者，可考虑全子宫切除术等；对于有转移灶大出血等紧急情况时也可考虑手术止血等。

2.侵蚀性葡萄胎：化疗是主要的治疗方法，多数患者经化疗可治愈。一般采用单一药物化疗，如甲氨蝶呤等，对于病变局限在子宫、化疗效果不佳的患者可考虑手术切除子宫。

六、预后

1.绒毛膜癌：预后与很多因素有关，如病情的早晚、是否转移、转移部位、治疗是否及时规范等。低危患者预后较好，高危患者预后相对较差，尤其是出现脑转移、肝转移等重要脏器转移时预后不良，但随着化疗的进展，绒毛膜癌的预后已有很大改善，很多患者可达到临床治愈。

2.侵蚀性葡萄胎：预后较好，多数患者经规范治疗可治愈，复发率相对较低，即使复发，多数患者经再次化疗等治疗仍可取得较好疗效。